ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ЗУБА И СУСТАВОВ

О недостатке костной ткани

После удаления зуба запускается процесс атрофии местной ткани. Установлено, что примерно через год она рассасывается по максимуму. Для вживления импланта необходимо наличие кости достаточной высоты и ширины. Процедура проводится при условии наличия 10 мм твердой основы.

От этого зависит работоспособность импланта. В случае недостатка костной ткани производится ее наращивание посредством различных методик. Эта процедура требует длительного восстановления, однако она создает условия для качественного восстановления зубного ряда.

Показания к проведению наращивания определяются в индивидуальном порядке.

Какие методы имплантации возможны

Как быть, если у вас обнаружили атрофию костей челюсти или вы удалили зуб? Фактически, это не заболевание и лечить его не нужно. Стоит просто решить вопрос с отсутствием зубов, причем таким методом, чтобы костная ткань также оказалась задействованной.

Грамотный стоматолог посоветует установить на пустом месте имплант. Почему же именно импланты заслужили такую любовь врачей? Все дело в способе крепления зубного протеза. Имплант устанавливается непосредственно в кость верхней или нижней челюсти, где через короткое время восстанавливаются обменные процессы. Это физиологично, тогда как при традиционном протезировании восстанавливается только коронка. Здесь же – и коронка, и зубной корень.

Зачем проводится процедура

Необходимость в устранении недостатка кости возникает не только при проведении имплантации. Процедура также показана в следующих случаях:

1. Стержень импланта длиннее кости. Наращивание производится для того, чтобы первый крепко держался в ротовой полости.
2. Исключение патологического смещения зубов, что в дальнейшем может стать причиной их выпадения.
3. Наличие искажения мимики и нарушения речи.
4. Восстановление жевательной функции.
5. Сохранение контуров лица, изменяющихся при атрофии костной ткани.

Как наращивают зубы

Процедура наращивания позволяет добиться следующих результатов:

• восстановление всех функций челюсти вне зависимости от характера и тяжести поражения;
• создание среды, в которой зубные импланты будут надежно зафиксированы;
• восстановление эстетически привлекательного вида десны;
• исчезновение дискомфорта, вызванного атрофией костной ткани.

Наращивание костной ткани – это длительный процесс, требующий соблюдения определенных правил. Пациенту в ходе реабилитации придется согласиться на некоторые ограничения.

Киста

Когда воспалению лунки зуба при оголении кости не уделяется необходимого внимания и оно длится довольно долго, организм начинает самостоятельно устранять очаг инфекции. Таким образом развивается радикулярная киста: воспаленная область отделяются из соединительной ткани капсулой, в которой постепенно образуется гной. Иногда удаление подобных образований помогает избежать даже такого серьезного осложнения, как деформация лица.

Киста хорошо визуализируется на рентгеновском снимке и требует оперативного удаления. Рост данного образования делает челюстную кость очень хрупкой и подверженной переломам, а процесс нагноения способен приводить к остеомиелиту челюсти или образованию свища.

Способы наращивания

Современные техники наращивания позволяют восстановить костную структуру челюсти вне зависимости от степени ее поражения. Процедура проводится посредством следующих методик:

• направленная костная (тканевая) регенерация;
• пересадка костных блоков;
• синус-лифтинг;
• костная пластика.

Реже остальных методов для наращивания ткани применяется костная пластика. Она предполагает использование трансплантата. Костная масса берется с нижней или верхней челюсти, после чего подсаживается на проблемный участок путем фиксации к основе титановыми винтами. Ткань после пластики полностью восстанавливается примерно через 4-6 месяцев.

При направленной костной регенерации (НТР) применяется биосовместимая мембрана. Она обеспечивает естественное наращивание. Такие мембраны изготавливаются из коллагена. В зависимости от показаний в ходе НТР применяются рассасывающиеся или нерассасывающиеся материалы.

Перед вживлением мембраны разрезается десна. Далее материал укладывается на атрофированный участок и зашивается. Имплантация проводится после того, как кость достигнет нужного размера.

Вторая процедура предусматривает использование небольшой части кости, взятой у пациента. Чаще ее берут с подбородка. Такой костный трансплантат лучше приживается, так как он изготовлен из тканей пациента. Основной недостаток этой процедуры заключается в том, что после ее окончания остаются две относительно крупные раны.

Процесс вживления ткани производится в ходе нескольких операций. В первый раз трансплантат устанавливается на выбранной области и закрепляется посредством винтов.

Для уплотнения материала используются стружка или гранулы. В конце трансплантат закрывается мембраной, которая ускоряет процесс регенерации. После того как ткань прижилась, проводится повторная операция. В ходе последней удаляется мембрана и вживляется штифт.

Реабилитация

Так как кость будет в течение длительного времени находиться в состоянии неподвижности, сустав может потерять способность полноценного функционирования, а мышцы могут ослабеть. Чтобы таких неприятных последствий не произошло, рекомендуется комплекс реабилитационных мер, в который включается:

• ЛФК. Занятия физкультурой обычно начинаются на второй-третий день после оперативного вмешательства или накладывания гипсовой повязки. Пассивные движения улучшают кровообращение, что позволяет костной мозоли нарастать быстрее. Лечебная физкультура предотвращает атрофию мышц и позволяет суставам оставаться в подвижном состоянии. После того, как костная мозоль стала достаточно крепкой, назначаются более интенсивные упражнения, направленные на восстановление функций травмированного участка. Развивать мелкую моторику можно с помощью лепки, письма, рисования, рукоделия. Все рекомендации и советы по ЛФК даются специалистом индивидуально для каждого пациента. Специальные упражнения позволяют тканям и мышцам находиться в рабочем состоянии даже при наличии гипса. В случае травмирования верхних конечностей назначается гигиеническая гимнастика, во время которой пациент обучается осуществлению элементарного ухода за собой. Благодаря таким упражнениям человек может выполнять несложные бытовые дела, а мышечный тонус неповрежденных частей тела повышается.
• Массаж. В первые же дни после произошедшего перелома специалист может решить назначить курс массажа. Он служит активации обмена веществ в том месте, где произошел перелом, улучшает кровоток, насыщает кислородом поврежденные ткани, способствует уменьшению отеков и устранению спазмов мышц. В соответствии с типом, местоположением, характером и степенью тяжести перелома подбирается одна из методик лечебного массажа. В некоторых случаях возможно проведение самомассажа, но только после обучения специалистом и показа приемов на практике.
• Физиотерапия. Благодаря физиопроцедурам становится возможным уменьшение боли и отеков, ускорение формирования костной мозоли, предупреждение осложнений или же борьба с их последствиями. Также процедуры могут усиливать действие лекарств, позволяют уменьшить их дозировку и устранить побочные явления. Основные методы физиотерапии, применяемые для ускорения срастания костей после перелома:

1. Электрофорез брома;
2. Интерференционные токи;
3. Лечебные ванны с йодом или морской солью;
4. Использование УФ-лучей;
5. Магнитотерапия;
6. Лазеротерапия.

Предлагаем ознакомиться Какие зубные протезы лучше при частичной потере зубов?

После снятия гипсовой повязки и наступления периода выздоровления лечебная гимнастика направляется на восстановление мышечного тонуса и активной работы суставов. Больному нужно вновь обучаться координации движений, восстанавливать прежние способности и навыки.

Для полного восстановления вместе с медицинской помощью нужно прилагать самостоятельные усилия по восстановлению организма.

Ход операции

Вне зависимости от вида наращивание проводится в ходе следующих этапов:

1. Обследование ротовой полости, которое позволяет установить степень разрушения костной ткани. Назначается расширенный анализ крови.
2. Введение местной или общей анестезии. Последняя показана в случае выявления повышенной чувствительности у пациента.
3. Осуществление надреза надкостницы, который обнажает сохранившуюся кость. На основании полученных ранее данных и внешнего осмотра последней подбирается наиболее эффективная техника наращивания и материал.
4. Зашивание кости и обработка полости антисептическими и другими средствами.

Длительность реабилитации напрямую зависит от индивидуальных способностей организма к регенерации. В основном восстановление кости занимает около месяца. В течение первой недели с целью предупреждения развития осложнений показан прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Осложнения

Часто пациент игнорирует воспаление надкостницы зуба и пытается снять симптомы в домашних условиях. Однако ничего хорошего такое поведение не приносит, кроме перехода недуга в хроническую форму и появление целого ряда осложнений.

К самым частым из них относятся:

• появление кисты (при попадании инфекции в костную околокорневую ткань);
• появление в десне незаживающих канальцев (отверстий) или свищей для постоянного гнойного оттока;
• образование флегмоны (при распространении гнойника в окружающие ткани).

Самым страшным и наиболее серьезным осложнением периостита является сепсис (бактериальные источники инфекции попадают в кровь, с возникновением очагов в различных органах). Это состояние, к сожалению, может закончиться даже летально.

О синус-лифтинге

Синус-лифтинг – это самая популярная процедура по наращиванию костной ткани. Она проводится открытым или закрытым способом. Выбор в пользу конкретной техники определяется, исходя из индивидуальных показателей.

Подробно о том, как наращивают клыки

Синус-лифтинг проводится при условии, если отсутствуют:

• патологические процессы в месте наращивания костной ткани;
• множественные перегородки в гайморовых пазухах;
• хроническая заложенность носа;
• полипы в области проведения операции;
• синусит.

Синус-лифтинг назначают, когда установлено:

• наличие достаточного количества ткани для проведения наращивания;
• отсутствие факторов, способных привести к развитию осложнений.

Среди противопоказаний к процедуре также выделяют следующие факторы:

• плохое состояние костной структуры;
• гайморовые пазухи ранее подвергались хирургическому вмешательству;
• наличие пристрастия к курению.

Преимущества синус-лифтинга в сравнении с другими подобными операциями заключаются в следующем:

• восстанавливается весь объем поврежденной ткани;
• процедура наносит минимальные повреждения тканям ротовой полости;
• импланты, вживленные в наращенную ткань, полностью перенимают на себя функции потерянных зубов.

Все о регенерации десен

В случае совершения врачом ошибок синус-лифтинг осложняется:

• хроническим насморком, возникающим вследствие повреждения носовых пазух;
• западанием имплантированной конструкции в гайморову пазуху, из-за чего проводится удаление первой;
• образование очагов воспаления в гайморовой пазухе.

Разновидности недуга

При остром воспалении надкостницы больной испытывает ярко выраженные симптомы: боль и отек. Эта форма болезни имеет две стадии:

1. Серозная — происходит скопление жидкости в месте поражения.
2. Гнойная — в очаге воспаления собирается гной.

Стадия периостита с выделением гноя отличается увеличением выраженности симптомов. Боль при этом обычно отдает в ухо, шею или глаз, а нормальный процесс жевания невозможен.

Обратите внимание! Гнойный флюс иногда прорывается. После этого симптомы болезни слабеют, и больной может решить, что лечение ему не нужно. Однако пока не будет установлена и искоренена причина его появления, высока вероятность повторного образования нагноения.

Как проводится синус-лифтинг

Ход операции зависит от выбранного типа синус-лифтинга. Открытая процедура назначается редко ввиду высокой сложности ее проведения. Она показана в случае диагностирования существенной недостаточности кости, наблюдаемой в боковых частях верхней челюсти.

Открытый синус-лифтинг проводится в ходе следующих этапов:

• в наружной стенке гайморовой пазухи врач делает небольшое отверстие, стараясь не задеть слизистую оболочку;
• слизистая оболочка поднимается на заданную высоту;
• образовавшееся после выполнения указанных мероприятий пространство заполняется материалом, применяемом для наращивания костной ткани;
• слизистая оболочка и разрезанные ткани возвращаются на первоначальное место и зашиваются.

Все о закрытом синус-лифтинге

Имплантация назначается после того, как сформировался достаточный объем ткани.

Закрытый синус-лифтинг показан, когда не хватает около 1-2 мм кости. Процедура предусматривает выполнение нескольких манипуляций:

• препарируется область, где в дальнейшем будет установлен стержень, на глубину не более чем на 1-2 мм до гайморовой пазухи;
• путем легкого постукивания по обработанной области врач смещает вверх фрагмент кости, формируя таким образом полость;
• образованная полость заполняется остепластическим материалом;
• устанавливается имплант.

Во избежание негативных последствий после синус-лифтинга, а также для ускорения регенерации поврежденной области необходимо в период реабилитации соблюдать ряд правил:

• отказаться от курения;
• избегать чихания и кашля;
• не делать глубокие и интенсивные вдохи через нос;
• избегать вирусных и инфекционных патологий;
• не есть твердые, холодные и горячие продукты;
• отказаться посещений саун, бани и бассейна;
• избегать травмоопасных видов спорта;
• не летать на самолете.

Несоблюдение приведенных выше рекомендаций приводит к сдвигу имплантированной конструкции и развитию воспалительного процесса. В случае появления таких осложнений синус-лифтинг проводится повторно.

Обострение хронического гнойного периодонтита

Этот раздел мне бы хотелось рассмотреть отдельно, потому как к классическим этапам, описанным выше, добавляется еще один.

При образовании гноя в области периодонта, появляется специфическая клиническая картина. Ухудшается общее состояние пациента, может подниматься температура, припухнуть щека в области причинного зуба.

То есть в первое посещение главной целью становится избавление от гноя.

Зуб могут оставить открытым, порекомендовать ротовые ванночки с содой для хорошего оттока гноя из недр периодонта и назначить курс антибиотиков. Если припухлость щеки достаточно велика, на помощь приходит хирург – на десне, рядом с причинным зубом аккуратно делается послабляющий разрез, в него вкладывается маленькая резиночка, «дренаж» (чтобы рана не затянулась раньше времени), и гной свободно вытекает в полость рта, облегчая состояние пациента.

Далее, все идет по стандартному протоколу, описанному выше.

Материалы для наращивания

Для наращивания в зависимости от показаний применяются следующие материалы:

1. Костная ткань, взятая у пациента (аутотрансплантат). Ее берут в основном с подбородка или челюстных наростов. Натуральная ткань быстрее приживляется.
2. Донорская костная ткань (аллотрансплантат). Ее забираются как у живого, так и мертвого человека. Перед вживлением костная ткань подвергается дополнительной обработки с целью предупреждения развития осложнений. В сравнении с предыдущим материалов аллотрансплантат приживляется медленнее.
3. Костная ткань животного (ксенотрансплантат). Наиболее доступный материал для наращивания.
4. Искусственная ткань (аллопласт). При наращивании применяются различные материалы, основанные на гидроксиапатите.

Наращивание ткани – это необходимая процедура при недостаточном объеме костной структуры в месте вживления имплантации. Она проводится посредством нескольких методик и с использованием различного материала.