Рассказывает Андрей Аркадьевич Шмилович
, доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный врач клиники «Альтер»:
Сегодня мы поговорим о психических расстройствах, наиболее часто встречающихся в инволюционном возрасте. Начать нужно с того, что инволюционный возраст, как и любой другой возрастной период, со временем пересматривается.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения подвинула этот возраст чуть вперед, и это совершенно логично, так как растёт продолжительность жизни человека, меняются возрастные периоды, и сегодня этим возрастом мы можем назвать период с 50 до 65 лет.
Что такое инволюция?
Почему этот возраст называется инволюционным? Что такое инволюция? В прямом переводе на русский язык это слово означает «угасание» – речь идёт о снижении общей активности: психической, физической с постепенным угасанием таких функций, как память, темп мышления, различного рода внимания, других когнитивных функций.
Одновременно с этим появляется та самая степенность, свойственная людям зрелым, достигшим определенных успехов в своей жизни, некоторая медлительность, задумчивость, которая создает имидж человека, умудренного жизненным опытом.
Для этого возраста характерно появление традиционных социальных стрессов
Во-первых, семейное окружение. Достигнув этого возраста, люди сталкиваются с уходом из жизни своих родителей, возраст которых примерно 70 – 80 лет. Это не просто уход из жизни, очень часто этот уход бывает очень тяжелым, болезненным, так как родители порой нуждаются в серьезном уходе. Они становятся довольно капризными и требовательными, часто теряют память, ведут себя как дети. Это начинает раздражать, это отнимает огромное количество сил и времени, которого так не хватает людям, достигшим инволюционного возраста. Этот стресс, безусловно, не может не сказываться.
Во-вторых, дети тех, кто достиг инволюции, к этому времени, уже будучи женатыми или замужними, окончательно отпочковываются от родного гнезда. У них самих образуется родовое гнездо, рождается по два–три ребёнка, выстраивается какая-то своя жизнь. Конечно, порой больно терять такой близкий и такой романтический контакт со своими детьми, который был до этого времени.
И здесь в качестве лица, занимающего оппозиционную роль, частенько выступают зятья и невестки. И соответственно теща, тесть, свекр и свекровь начинают вступать с ними в конфликтные отношения, появляются довольно серьезные психические травмы, как у той, так и у другой стороны. Это тоже не может не сказаться на психическом состоянии.
Состояние здоровья
В этом возрасте, к сожалению, становятся очевидными и окончательно оформляются соматические заболевания
, которые так или иначе когда-нибудь приведут к смерти. Мы же прекрасно понимаем, что все мы люди смертные, все мы когда-нибудь умрем. А если когда-нибудь умрём, значит, мы умрём от чего-то, от какого-то заболевания. Просто так умереть невозможно, если это не насильственная смерть.
В данной ситуации люди прекрасно понимают, что заболевания, которые возникают в инволюционном возрасте, есть то самое слабое место, которое когда-нибудь рано или поздно порвётся. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, стенокардия и болезни сердца, это какие-то ревматические заболевания. Это могут быть какие-то заболевания желудочно-кишечного тракта, которые постепенно, медленно, но всё больше и больше притягивают этих людей к врачам, к поликлиникам, к стационарным учреждениям и так далее.
Помимо осознания того, что я болен хроническим заболеванием, которое уже никогда не пройдёт, появляется ещё и довольно регулярный болевой синдром
.
Человек, который до этого времени особо не задумывался о своем здоровье, потому что физически чувствовал себя благополучно, вдруг с этого момента начинает понимать, что таких мгновений и минут, когда ты вообще ничего не чувствуешь, когда ты абсолютно комфортен со своим телом, становится всё меньше и меньше.
Соответственно возникает необходимость приема лекарственных препаратов
, а это ограничивает человека в каких-то радостях. Да и сами болезни ограничивают от эффекта радости жизни, от кулинарных радостей. Врачами прописываются диеты, они ограничивают употребление алкоголя, которое время от времени всегда употреблялось в хорошей компании, в хорошем месте, по хорошему поводу. Ограничивают в передвижениях, в занятиях спортом, в путешествиях и во многих других маленьких и больших радостях жизни.
Методы терапии
Одним из главных принципов лечения инволюционного психоза является принцип «не навреди». Нужно найти такой подход к лечению, чтобы исключить дальнейшее усугубление и развитие нарушений, не давать повода для еще большего недоверия со стороны пациента.
Если не допустить развития хронической формы заболевания, то это уже можно считать в некотором роде немалой победой на психозом.
Главную роль в процессе лечения играют медикаментозные препараты. Количество наименований и дозировки строго ограничены, так как обычно приходится иметь дело с пожилыми людьми, которые просто не смогут вынести большого количества принятых лекарств.
Активно используются антидепрессанты Пиразидол, Золофт, Тианептин, Людоимил, Анафранил и многие другие. Главное требование к лекарствами — они должны обладать минимумом возможных побочных эффектов.
Часто назначаются нейролептики с седативным воздействием. Они помогают подавлять чувство тревоги, снять возбуждение нервной системы, нормально заснуть.
Успокоительное лучше всего подходит для людей с болезнью Крепелина. Что касается инволюционной меланхолии, то здесь основную роль играют нейролептики с психотическим эффектом. Они помогают справиться с бредом, побороть разнообразные галлюцинации, в том числе и слуховые.
Отдельно стоит упомянуть о важности доброжелательных бесед и сеансов психотерапии. Эта мера помогает больному стать более спокойным, уравновешенным, хотя бы немного выйти из тревожного состояния.
Кризис семейной жизни
В этом возрасте, как правило, в супружеских отношениях тоже наступает, мягко говоря, штиль. Женщины к этому возрасту уже переживают климакс. Завершается последний гормональный взрыв. Сексуальная сфера людей, достигших инволюционного возраста, начинает потихонечку угасать.
По-разному можно к этому относиться, можно изо всех сил делать всё, что возможно, лишь бы сохранить тот самый былой юношеский задор. К сожалению, физическое неблагополучие и гормональное снижение рано или поздно всё равно приводят к этому сексуальному штилю.
В отношениях в семейной паре тоже частенько на первый план выходит бытовая или какая-то взаимно поддерживающая профессиональная составляющая. Эти отношения становятся всё более и более высушенные, они становятся всё более и более пресными, в них появляются деловой контент, как мы говорим. Это, конечно, тоже играет определенную роль.
Читайте также:
Именно в этом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, могут возникнуть те самые грешные поступки, о которых мы не говорим, но время от времени думаем. Люди начинают активно ревновать свою вторую половину и так далее. В общем, в семейной жизни тоже наступает некий кризис.
Инволюционная депрессия (инволюционная меланхолия)
Специфика депрессивных расстройств у лиц инволюционного (позднего) возраста связана с процессом старения. Такие больные пессимистически оценивают настоящее и, особенно, будущее в связи вполне реальными опасениями по поводу здоровья и материального благополучия, а также переоценивают прошлое, которое воспринимается ими как счастливое и благополучное. В связи с прекращением работы (выход на пенсию), безусловно, наблюдается большая разница между прежним своим образом жизни и настоящим. Поэтому зачастую ухудшение объективной реальности приводит к увеличению частоты возникновения не только депрессивных в чистом виде, но и тревожно-ипохондрических и тревожно-бредовых расстройств. В этом случае просто советы и утешения окружающих без специфического медикаментозного лечения больному не помогут.
И причина всех этих расстройств – не только результат гормонального дисбаланса, но и декомпенсация прежде успешного образа жизни. Приходит осознание того, что невозможно добиться ранее поставленных целей и необходимо подвести «черту жизни». Состояние больного ухудшается при наличии определенных неблагоприятных факторов: когда кто-то умирает из близких (особенно, если это касается одного из супругов) или взрослые дети уезжают жить отдельно. И наступает одиночество….
Правомерность выделения инволюционной депрессии давно оспаривается, можно рассматривать точку зрения о поздневозрастном патоморфозе депрессивного расстройства настроения, впервые начавшегося во второй половине жизни.
Снижение профессионального уровня
В инволюционном возрасте постепенно, необратимо нарастают довольно серьезные проблемы на работе. Это связано с тем, что вокруг появляется все больше и больше талантливой молодёжи, которая становится все более и более строптивой, все более и более ретивой в выполнении тех или иных профессиональных обязанностей.
Человек в инволюционном возрасте уже начинает понимать, что он может уже в ближайшее время начать всерьёз проигрывать конкуренцию этой молодёжи. Это шатание стула на работе начинает постепенно, потихоньку напрягать и вызывать тревожные опасения, аффективные эмоциональные реакции, появляется дисфория, раздражение, конфликты. Над человеком нависает угроза увольнения или угроза снижения его должностного, профессионального уровня, его перехода на более низкую квалификацию.
И, наконец, приближение пенсионного возраста, который хоть и увеличен сейчас в нашей стране, но все равно его приближение означает, что отношение к этому сотруднику со стороны начальства уже меняется, становится другим.
Психические расстройства инволюционного возраста
Что происходит в результате всех довольно многообразных факторов: психологических, социальных, биологических? Могут развиться психические расстройства. В большинстве случаев мы имеем дело с депрессией, она, как известно, является «королевой» большинства психических расстройств и психических заболеваний.
-
Читайте также:
При расстройствах инволюционного возраста депрессия тоже стоит на первом месте по встречаемости.
Это, как правило, довольно тяжелая, тревожная депрессия
, сопровождающаяся массивным соматическим аккомпанементом, когда многие переживания трансформируются в телесные симптомы. Это та депрессия, которая почти всегда сопровождается бурной тревогой, она достигает своего апогея в виде панических атак, ограничивая передвижения человека определенным пространством.
Кроме этого, в инволюционных депрессиях очень часто появляется так называемый ипохондрический синдром
, когда человек начинает переживать по поводу наличия у себя какого-то серьёзного соматического заболевания. На этом фиксируется, практически не может думать более ни о чём, становится завсегдатаем большинства лечебных учреждений. Проходит множество обследований, собирает множество альтернативных мнений, консультируется у разных специалистов, но все это лишь усиливает тревогу и уменьшает уверенность в том, что «я всё-таки смогу как-то от этого избавиться».
Кроме депрессивных расстройств, в инволюционном возрасте возможно и развитие так называемых бредовых расстройств
. Мы сейчас не говорим о каких-то серьезных проявлениях, допустим, параноидного синдрома, с которым мы сталкиваемся при таких тяжелых заболеваниях, как шизофрения или при органических тяжёлых психозах.
Это бредовые расстройства, как мы говорим, малого размаха: слабо систематизированные, с монотематическими идеями. Как правило, это идеи отношений. Возникает убежденность, что ко мне стали хуже относиться мои близкие, убежденность в том, что я теперь становлюсь объектом особого интереса со стороны того или иного человека. И этот интерес может быть как негативный, так и позитивный.
В отношении позитивного интереса нередко возникает инволюционная эротомания
, она бывает при некоторых формах инволюционных психозов. Появляется убежденность, что окружающие или кто-то из соседей, или коллеги по работе проявляют ко мне какую-то эротическую заинтересованность.
Кроме этого, при инволюционном психозе может возникнуть «бред ущерба». Это достаточно тяжелое расстройство, когда люди, достигшие этого возраста, начинают обнаруживать в своей квартире пропажи. Как правило, очень мелкие, но тем не менее, они их фиксируют, они на это обращают внимание, они начинают писать множество жалоб и заявлений в органы полиции, в прокуратуру, в следственный комитет, начинают подозревать своих близких.
Самое плачевное, что в основе этой ситуации как раз тот самый конфликт с близкими из-за мнимого ущерба. Он контрастирует с излишне доверительными, открытыми отношениями с людьми совершенно посторонними, с людьми, которые как раз и могут представлять опасность, с точки зрения мошенничества. Какие-нибудь соседи или случайные знакомые в транспорте, на улице или в лифте.
Именно этим людям, в конечном итоге, пациенты с инволюционным психозом
начинают писать завещание и дарить своё имущество, свои квартиры и так далее, оказавшись во власти мошеннических действий. А близкие и родные, которые отдаляются вследствие конфликта, в итоге превращаются во врагов.
Инволюционные расстройства всегда проходят, они всегда заканчиваются. Но какая-то часть инволюционных расстройств заканчивается с очень плохим прогнозом. С возрастом, даже без лечения, проходит депрессия, тревога, панические атаки, бредовые расстройства, но какая-то часть после того, как это всё проходит, к сожалению, уходит в атрофический процесс.
И уже ближе к старческом возрасту, когда стремительным образом начинают обрушиваться память, интеллект, внимание, и когда мы, наконец, берём этого пациента на курацию, и он оказывается в аппарате МРТ, мы видим картину уже имеющейся атрофии. То есть фактический результат гибели нейронов, который может быть необратимым.
В дерматокосметологии на сегодняшний день представлен широкий спектр методов коррекции: инъекционные, аппаратные, косметологические. При огромном разнообразии необходимо четко дифференцировать признаки инволюции кожи для оптимального подбора коррекционных методов.
На группе из 210 добровольцев проведено описание состояния кожи и степени выраженности инволюционных изменений с помощью визуального наблюдения и ультразвукового исследования. Выделены 3 морфологических типа инволюционных изменений кожи: морщинистый, деформационный и смешанный, а также определены степени выраженности признаков инволюции. Данная классификация позволит стандартизировать тактику коррекции инволюционных изменений с учетом строения, особенностей кровоснабжения и биологического возраста пациентов. Классификации, полностью удовлетворяющей клиническим интересам, до сих пор нет. Классификации, используемые судебными медиками, могут быть применены для определения вида старения. По возрасту пациента весьма условно можно судить о своевременности или преждевременности старения. Весьма подробно типы инволюционных изменений лица были описаны в 1974 году И.И. Кольгуненко [5]. Автор различает главные (обязательные) и второстепенные (возможные) признаки старения (при этом клинические изменения соотносит с морфологическими) и приводит шесть типов старения (так называемое «усталое лицо», «морщинистое лицо», «деформированное лицо», комбинированный и мускулистый типы старения лица, «изнуренное лицо») на основании комбинации его признаков. Первые пять типов из приведенных автор относит к ранним изменениям лица при старении и шестой тип – к поздним. Эта классификация в дальнейшем была дополнена и переработана. Оценка состояния кожи пациента может быть основана на данных функциональных методов диагностики кожи: себо-, корнео- и рН-метрии, ультразвуковой сонометрии, профилометрии, эластометрии, ЛДФ и ряда других. Очень подробна классификация возрастных изменений кожи R. Bazin и E. Doublet [10], основанная на фотографии отдельных областей лица. Конституциональные и архитектонические особенности лица более всего проявляются с возрастом, поэтому их используют при классификациях возрастных изменений. В практике врача косметолога необходима классификация, которая определяет 2, максимум 3 характеристики: тип, степень и возможно, стадию каких-либо изменений не только для определения методов коррекции, их последовательности, длительности и частоты, но и для определения их результатов.
Таким образом, анализируя теории старения, механизм процесса, а также данные ультразвуковой диагностики кожи, разработать классификацию инволюционных изменений кожи, используя визуальные наблюдения, сопоставление их и описание изменений на ультразвуковом аппарате с разрешением 10 мГц. Использовали ультразвуковой аппарат SimensMedicalSolutionsinc. (производство США) модель AcusonAntares, датчик линейный VF 10-5 с разрешением 10 мГц. Между датчиком и кожей пациента располагалась иммерсионная среда – латексное изделие, наполненное смесью 70% спирта с глицерином в соотношении 1:1. в соотношении 1:1. На кожу пациента предварительно наносили традиционный гель для ультразвукового исследования. Проводимый режим сканирования – B, глубина сканирования – 2,5 см. Измеряемые параметры: эпидермис – толщина, ЭХО- структура, степень расслоения; дерма – толщина, эхогенность (гипо-, гипер- и изоэхогенность), однородность; гиподерма – эхогенность и однородность. Сканирование кожи проводили в 5 зонах: лоб, внешний угол глаза, носогубная складка, 2 см ниже угла нижней челюсти и область скуловой кости.
Под нашим наблюдением находилось 210 добровольцев в возрасте от 25 до 72 лет. В данном исследовании не учитывались такие сведения, как наличие сопутствующих заболеваний, образ жизни, наличие или отсутствие вредных привычек, генетическая предрасположенность к раннему старению и т.д. Анализ состояния и различных изменений кожи позволил выделить морфологических 3 типа и возрастную градацию инволюционных изменений, которую обозначили в виде степени выраженности данных изменений. Типы морфологических инволюционных изменений.
Морщинистый тип.
Старение по этому типу наблюдается у людей с сухой, обезвоженной кожей (21,9% исследуемых- 46 человек). Признаки старения наступают до 40 лет. Кожа серого цвета, с морщинами по всему лицу. Доминирующим признаком этого типа старения лица и шеи являются морщины. Для этого типа старения характерны сухость кожи, выраженные «гусиные лапки» в периорбитальной области, морщинистость верхнего и нижнего века, «гофре» в области верхней губы и области подбородка. Признаки инволюции, как правило, обусловлены нарушением микроциркуляции в дерме за счет недостаточности артериол, что приводит к недостаточному притоку артериальной крови к поверхностным слоям кожи и развитию атрофических изменений. УЗ — картина кожи при морщинистом типе характеризуется линейными структурами в эпидермисе, много участков с высокой степенью разволокненности, истончением и уменьшением акустической плотности дермы, широкой субэпидермальной гипоэхогенной полосой.
Деформационный тип.
Отмечался у 35, 71% исследуемых – 75 человек. Начинается с понижения упругости мягких тканей лица и шеи, к вечеру формируется «усталое лицо». Характерными внешними признаками старения этого типа являются пастозность, выраженность носогубной складки, опущение углов рта. Данный тип старения характерен для людей с жирной кожей. Часто у них имеет место купероз и розацеа, нарушение овала лица, обвисание щек, двойной подбородок, складчатость шеи. Морщин при этом может практически не быть, за исключением мимических. Также характерным внешним признаком старения является избыток кожи в области верхнего и нижнего века. Нарушение микроциркуляции при данном типе вызвано недостаточностью венул, что и приводит к развитию межклеточного отека, застойным явлениям, пастозности. Уз картина характеризуется неоднородной гипоэхогеннной структурой, плотным эпидермисом, включением межклеточной жидкости.
Смешанный тип. 42,39% исследуемых – 89 человек. Характеризуется сочетанием признаков морщинистого и деформационного типа. Как правило, для такого типа старения характерна тонкая кожа, с гиперкератозом, пигментацией, выраженными «гусиными лапками» в периорбитальной области, складчатость верхнего и нижнего века, периоральной области, а также пастозность, выраженность носогубной складки, нарушение овала лица. Нарушения микроциркуляции в верхних слоях дермы носят смешанный характер: имеются признаки недостаточности как артериол, так и венул. Уз картина при данном типе старения соответствует тем участкам, в которых выражены морщинистый или деформационный тип. В области подбородка и щек до косметической коррекции визуализируется неднородная, гипоэхогенная структура с плотным эпидермисом и участками разволакнивания, в периорбитальной области субэпидермальной гипоэхогенной полосой, истончением и уменьшением плотности дермы.
Данная классификация позволит стандартизировать тактику коррекции инволюционных изменений с учетом строения, особенностей кровоснабжения и биологического возраста пациентов. При необходимости проведения хирургической коррекции сократить сроки реабилитационного периода, назначая дифференцированно терапию в зависимости от морфотипа инволюционных изменений.
Список литературы
1. Белоусов А.Е. Формула тканей лица и ее применение в пластической хирургии. Эстетическая медицина, 2006; V(3):301–316.
2. Боровиков А.М. Поиск ориентиров. Эстетическая медицина, 2007;IV91):104–111.
3. Жигульцова Т.И., Шур Ю.В. // В сб.: Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии-М. 1998- с.132-133.
4. Зинин А.М. Внешность человека в криминалистике (субъективные изображения): Учебное пособие / Под ред. д-ра юрид. наук, проф. В.А. Снеткова.- М.: ЭКЦ МВД России, 1995.
5. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. — М.: Медицина, 1974.
6. Ларин В.В. Старение лица. Методические рекомендации. – Томск. 1999г.
7. Aesthetic Surgery of Facial Mosaic. Ed. by Panfilov DE. – Berlin/Heidelberg: Springer, 2007. P. 711.
8. Baker DC. Restoring Facial Shape in Face Lifting: The Role of Skeletal Support in Facial Analysis and Midface Soft-Tissue Repositioning. PlastReconstrSurg, 2007;119(1):377.
9. Barton FE. Restoring Facial Shape in Face Lifting: The Role of Skeletal Support in Facial Analysis and Midface Soft-Tissue Repositioning. PlastReconstrSurg, 2007;119(1):378.
10. Bazin R, Doublet E. Skin aging atlas. V. 1. – Caucasian Tyme Med Com, 2007.
Почему нужна консультация психиатра?
Инволюционные психозы и расстройства могут пройти без следа сами по себе, человек возвращается в свой нормальный рассудок. К сожалению, такая ситуация бывает реже и надеяться на авось, на то, что это как-нибудь пройдёт, с моей точки зрения, совершенно неразумно и нерационально, негуманно по отношению к этим людям.
Я обращаюсь ко всем, кто меня сейчас слышит и слушает. Если вы обнаруживаете у себя или у кого-то из своих близких или родственников проявления инволюционных расстройств психики, не поленитесь, сходите на консультацию к врачу-психиатру. Поверьте, это расстройство не требует каких-то серьезных активных психиатрических вмешательств, тяжелых лекарственных препаратов с высокими дозировками. Очень часто всё можно редуцировать за короткое время, абсолютно безопасно для здоровья пациента. И забыть про это раз и навсегда.
Не будьте в этой ситуации излишне застенчивы или тревожны, приходите на консультацию. В любом случае, хуже не будет, но получить адекватный диагноз, адекватное лечение в такой ситуации вы сможете, и в значительной степени снизите риск серьезных последствий.
Отличия от сенильного психоза
Не стоит путать инволюционный психоз с сенильным. В первом случае главными причинами заболевания выступают в основном внутренние факторы:
- тип характера;
- мнительность;
- тревожность;
- серьезные психические потрясения по различным причинам.
Сенильный же психоз (или как его еще называют — старческий) развивается совершенно по другим причинам: это может быть гиподинамия, нарушение работы органов восприятия, плохое некачественное питание, проблемы со сном.
Помимо этого старческий психоз может быть довольно нерегулярным – в одно время его симптомы существенно усиливаются, а в другое практически полностью исчезают. Если же говорить об инволюционном психозе, то он характеризуется более равномерным стабильным развитием.
