Индекс массы тела – показатель накопления жира в организме

Избыточная масса тела является достаточно распространенной проблемой в наши дни. По оценкам экспертов, примерно каждый второй житель Европы является обладателем лишнего веса, и данная цифра продолжает расти. Такая неутешительная статистика объясняется малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием, частыми стрессами.

Важнейшую роль в развитии избыточной массы тела ученые отводят генетическим факторам. Тем не менее проблема решаема. Одним людям достаточно изменить образ жизни, для того чтобы попрощаться с лишним весом, другим потребуется медицинская помощь. Однако во всех случаях избыточную массу тела можно скорректировать, особенно если она увеличена незначительно.

Связь генетики и лишнего веса

Ввиду масштабности и серьезности проблемы избыточной массы тела, специалисты из различных областей медицины пристально занимались ее изучением. Одним из результатов данной работы стала генетическая карта ожирения. Она включает в себя более 600 разнообразных генов, изменения в которых так или иначе связаны с лишним весом. Данные гены отвечают за контроль аппетита, уровень гормонов, метаболические изменения и др. Избыточная масса тела также характерна для ряда генетических синдромов, например, Прадера — Вилли и Барде — Бидля.

Таким образом, предрасположенность к ожирению может быть выявлена еще с раннего возраста. Если вовремя выявить определенные изменения в специфических генах, то можно разработать ряд профилактических мероприятий, которые помогут избежать появления проблемы. Пройти тестирование на предрасположенность к избыточной массе тела можно в медико-генетическом .

Что такое ожирение. Лечение в Бутово

Ожирение (избыточная масса тела)– сложное хроническое нарушение липидного обмена с избыточным накоплением жира в разных частях тела, сопровождающееся увеличением массы тела и последующим развитием различных осложнений, возникающее, как правило, в результате превышения поступления калорий в организм с пищей над расходом калорий, особенно при дефиците движений. За исключением случаев очень развитой мускулатуры, ожирением считается превышение массы тела на 20% и более от стандартных значений, указанных в общепринятых таблицах роста и веса. Более точная оценка проводится путём определения индекса массы тела (ИМТ) путём деления Вашего веса (в килограммах) на квадрат Вашего роста (в метрах).

Так, например, если Ваш вес равен 80 кг, а рост – 160 см (1,6м), то Ваш ИМТ = 80 : (1,6 х 1,6) = 31.25.

Ожирением считается превышение ИМТ более 29,9 кг/м2 (норма – от 18,5 до 25, повышенный вес – до 29,9), которое делится на три степени. Важным показателем риска для абдоминального ожирения является окружность талии – при нормостеническом типе телосложения она должна быть не более 102 см у мужчин, у женщин – не более 88 см.

В некоторых странах, в том числе и в России, доля людей, страдающих данной патологией, очень велика. По данным статистики, в США ожирением страдают 34% мужчин и 37% женщин, примерно те же показатели и у нас. Распространенность данного заболевания варьируется в зависимости от возраста, социально-экономического положения и расы, но имеет стойкую тенденцию к росту – на 5-9% ежегодно!

Ожирение. Избыточная масса тела. Избыточный вес

Лучшая цена на приём эндокринолога в Санкт-Петербурге всего 700 рублей. Выгодные скидки! Только в период с 19 июня по 19 августа.

Акция! Скидка 30% на первичную консультацию эндокринолога в клинике всего 700 рублей.

Специальное предложение! Прием эндокринолога в режиме телеконференции всего за 1000 рублей.

Консультация доктора медицинских наук эндокринолога Струкова Е. Л. 2500 рублей.

Приём ведут:

Вохминцева Ольга Георгиевна — врач-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, врач гинеколог-эндокринолог; стаж работы более 24 лет.

Окончила клиническую ординатуру по специальности эндокринология в 1995 году. В дальнейшем проходила усовершенствование по эндокринологии в в СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, ВМА, СПБМАПО, СЗГМУ им. И.И.Мечникова, в том числе курсы по «Эндокринологии репродукции» в НИИАГ им. Д.О.Отта РАМН.

Работая эндокринологом в амбулаторной сети С-Петербурга, в 1998 году закончила интернатуру по акушерству и гинекологии в СПбГМУ им. акад И.П.Павлова, которая была продлена на полгода для изучения онкогинекологии и маммологии. Работая гинекологом в Городском онкодиспансере на отделении онкогинекологии, закончила курсы повышения квалификации по «Методы диагностики и лечения злокачественных опухолей» в СПбМАПО в 1998 году. В 2003 году продлен сертификат на курсах повышения квалификации “Акушерство и гинекология”.

В 1998 году закончила курсы повышения квалификации по «УЗД в акушерстве и гинекологии», в 2000 году – «Первичную специализацию по УЗД». В 2000 году также закончила курсы повышения квалификации по «Лучевой диагностике заболеваний молочных желез». В 2014 продлен сертификат по УЗД.

В 2015 является активным слушателем лекций по терапии, акушерства и гинекологии, эндокринологии, ревматологии, онкологии.

Занималась научно-исследовательской деятельностью в области сочетанной онкопатологии органов эндокринной и репродуктивной систем. Получены 2 патента «Способ лечения диффузной мастопатии», «Система диагностики онкопатологии органов эндокринной и репродуктивной систем». Разработана новая концепция в отношении мастопатии: предложены новые определение, классификация, диагностика мастопатии. Обоснована терапия диффузной мастопатии тироксином в максимально-переносимой дозе. Результаты собственных исследований представлены в 18 статьях журналов ВАК, 2 монографиях, 4 тезисах

Выступала с докладами в 1997 году на III Всеармейской конференции «ГБО в терапии раненых, больных и пораженных», в 2000 в ходе учебного процесса на кафедре радиорентгенологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова с докладами «Этиология, патогенез, морфогенез мастопатии», «Диагностика, тактика, лечение мастопатии», «Роль щитовидной железы в развитии мастопатии», «Тиреоидные гормоны в терапии диффузной мастопатии при эутиреоидном зобе», в 2001 году – на заседании городского онкологического общества

Струков Евгений Леонидович – врач эндокринолог-онколог, доктор медицинских наук; стаж работы более 30 лет. Закончил Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет (ЛПМИ) в 1984 году. В 1989-1993 гг. — очная аспирантура в лаборатории эндокринологии НИИ онкологии им. профессора Н.Н. Петрова. 1993 г. – защитил диссертацию кандидата медицинских наук по специальности «онкология» (НИИ онкологии им. профессора Н.Н. Петрова) по теме «Сопоставление содержания полипептидных гормональных факторов в опухолевой ткани и в периферической крови в разных типах злокачественных опухолей». Докторскую диссертацию по специальности «эндокринология» защитил в 2003 году. Тема докторской диссертации «Гормональная регуляция при сердечно-сосудистых заболеваниях и некоторых дисфункциях эндокринных органов у лиц, подвергшихся воздействию аварии при Чернобыльской АЭС, и в популяции жителей Санкт-Петербурга». Темы научных интересов — онкоэндокринология; нейроэндокринология.

Ожирение — это заболевание организма, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях вследствие нарушения обмена веществ. Ожирение может быть самостоятельной болезнью (обычное, или истинное — алиментарное ожирение, конституционально-наследственное ожирение) или выступать как симптом заболеваний, причиной которых чаще всего является нарушение функции эндокринных желез или поражение центральной нервной системы. Обычное ожирение – широко распространенный недуг, который способствует развитию различных заболеваний и сокращает продолжительность жизни. У женщин частота ожирения достигает 50%, у мужчин — 30%, а у детей — 10% (Р. Шимончих). После 70-летнего возраста обычно отмечается понижение средней массы тела.

К факторам, способствующим развитию обычного ожирения, относятся:

• избыточное потребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• недостаточная физическая активность,
• возраст старше 40 лет, наследственная предрасположенность к ожирению.

Симптоматическое ожирение развивается чаще всего вследствие эндокринных заболеваний (адипозогенитальная дистрофия, синдром Кушинга, гипотиреоз, гиперинсулинизм, гипогонадизм) или патологических процессов в ЦНС (травмы головного мозга, энцефалит, опухоли дна III желудочка мозга и т. д.).

Всемирная организация здоровья считает избыточный вес опасным, если индекс массы тела (ИМТ, индекс Кетле) больше 30. Традиционно индекс массы тела рассчитывается по формуле: вес, измеренный в килограммах, разделить на квадрат роста, измеренный в метрах: ИМТ=вес (кг)/{рост (м)}2; например, если вес — 100 кг, рост 178 см, т.е. 1,78 метров, ИМТ составит 32.

Именно эту формулу расчета индекса массы тела часто используют врачи. При этом норма ИМТ находится в пределах от 18,5 до 24 единиц. Если ИМТ превышает 30 или составляет число меньше 16, это серьезная угроза здоровью человека. ИТМ необходим для оценки риска дистрофии или тучности, а также высокого риска развития сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни и др. заболеваний, связанных с риском смерти.

Новый критерий расчета индекса массы тела разработал математик из Оксфорда Ник Трефесен. Ученый уверен, что индекс, традиционно применяемый для оценки недостатков или излишков веса, неверен. По его мнению, высокие и низкорослые люди должны оценивать свой вес по-разному. По-разному нужно оценивать и соответствие веса нормам здоровья. Главным критерием, с его точки зрения, является соотношение объемов тела. В связи с этим, высокие люди, которые полагают, что страдают избыточным весом, могут быть неправы. Тоже касается и людей с невысоким ростом, уверенных в том, что они весят мало.

Профессор Трефесен сделал вывод, что в применяемой формуле расчета нужно использовать коэффициенты:

• для веса — число в килограммах умножается на 1,3,
• для роста – число в метрах умножается на 2,5.

Ученый считает, что новая формула не академического характера касается миллионов людей, которые ошибаются по поводу собственного веса, а значит, подвергают высокому риску свое здоровье. Согласно новой формуле, люди ростом выше 180 сантиметров могут спокойно отнимать единицу от высчитанного индекса, а те, кто ростом 150 сантиметров, должны прибавить эту же единицу к своему индексу массы тела (по материалам газеты «Аргументы и Факты»).

Классификация ожирения. Общепринятой классификации ожирения нет. М.Н. Егоров и Л.М. Левитский выделяют следующие формы ожирения.

Формы общего ожирения: 1. Алиментарные формы: а) привычно гипералиментарные; б) дезрегуляционные; в) конституционально-наследственные; г) смешанные. 2. Эндокринные формы: а) гипотиреоидные; б) гипогенитальные; в) надпочечниковые (корково-надпочечниковые); г) гипофизарные; д) смешанные (полиэндокринные). 3. Церебральные (нервные) формы: А. По типу локальных нарушений: а) корковые (психосоматические); б) гипоталамические (диффузные); в) гипоталамо-гипофизарные (синдром Пехкранца-Бабинского-Фрелиха). Б. По этиологическим моментам: а) посттравматические; б) постинфекционные.

Классификация избыточного веса и ожирения по индексу массы тела (ИМТ):

• ИМТ <18,5 Пониженный вес</li>
• ИМТ 18,5-24,9 Нормальный вес
• ИМТ 25,0- 29,9 Избыточный вес
• ИМТ 30,0- 34,9 Ожирение первой степени
• ИМТ 35,0- 39,9 Ожирение второй степени
• ИМТ >40 Ожирение третьей степени

Наряду с ИМТ также важным индикатором чрезмерного веса является такой показатель, как охват талии. Если охват талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, то пациенту необходимо обратиться к врачу, так как эти цифры говорят о возможном наличии различных заболеваний.

Чем опасно ожирение?

Ожирение увеличивает риск возникновения диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных болезней, инфаркта, злокачественных опухолей, заболеваний опорно-двигательного аппарата и бессонницы. Ожирение является существенной причиной бесплодия и увеличивает риски развития патологий беременности и связанные с родами риски для здоровья матери и ребенка.

Способы лечения ожирения

Ожирение является хроническим заболеванием, которое ухудшает качество жизни человека, повышает риск развития многих заболеваний и сокращает продолжительность жизни. Поэтому лечение ожирения весьма обосновано. Сбросить вес легко — почти все уже это делали. Намного сложнее, а зачастую и вообще невозможно сохранить уменьшение веса на длительный срок.

Гормональная система организма запоминает стабильную чрезмерную массу тела на протяжении длительного времени и реагирует на уменьшение веса не только попыткой восстановить бывший вес, но и на всякий случай запасти еще чуть-чуть.

Поэтому Вам необходимо:

1. В первую очередь изменить образ жизни. Для этого в том числе нужно будет провести ряд консультаций с эндокринологом и гастроэнтерологом по правильному питанию.
2. Необходимо учитывать тот факт, что физическая активность должна быть регулярной и соответствовать Вашему возрасту и сопутствующим заболеваниям.
3. Возможно, Вам потребуется когнитивно-поведенческая терапия (помощь психотерапевта).
4. Медикаментозное лечение.
5. Хирургическое лечение (бариатрическая хирургия). Из проведенного в 2007 году журналом New England Journal of Medicine исследования выяснилось, что в результате применения бариатрической хирургии общая смертность снизилась на 40%, в том числе смертность, связанная с диабетом — на 92%, с сердечно-сосудистыми заболеваниями — на 56%, от рака — на 60%.

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия является самым эффективным методом лечения ожирения на сегодняшний день. После хирургической операции пациенты начинают испытывать чувство сытости при употреблении меньшего количества пищи, таким образом потребляя меньшее количество калорий. У человека существенно меняются предпочтения и привычки при выборе питания. Вследствие этого стабильно снижается масса тела, излечиваются множественные сопутствующие заболевания (диабет второго типа, повышенное содержание холестерина в крови и т. д.), а также увеличивается продолжительность жизни. Стойкое изменение привычек питания пациента и его образа жизни является залогом успеха в избавлении от сопутствующих заболеваний. Бариатрическя хирургия дает очень мощный инструмент, который помогает пациенту не сойти с выбранного пути.

Для чего нужна бариатрическая хирургия?

Набрать вес очень легко — многие из нас когда-нибудь это делали. Намного труднее, а чаще всего невозможно, надолго сохранить достигнутый после похудения вес на том же уровне (мы все имеем подобный опыт). Исследования показывают, что потеря веса, достигаемая при помощи лучших из консервативных методов лечения, составляет 3-5% от массы тела. Сбросить больше 10% веса и поддерживать этот результат больше года может лишь один человек из семи. При употреблении дополнительных лекарственных средств достигаемая долгосрочная потеря веса составляет 6-8%. При помощи бариатрической хирургии достигается значительная и стабильная потеря веса. Например, согласно результатам шведского исследования SOS, прооперированные пациенты через 15 лет после операции весили на 27% меньше, чем до нее.

Потеря веса – это очень важная часть всего процесса, но отнюдь не единственная. Излечиваются многие связанные с избыточным весом заболевания или же происходит заметное облегчение их симптомов (диабет второго типа, апноэ во сне, повышенное кровяное давление, повышенный уровень холестерина, сердечная недостаточность и т.д.). Все это позитивно влияет на здоровье, в результате чего продолжительность жизни прооперированных пациентов больше, чем у неоперированных пациентов, имевших изначально такой же вес. В первую очередь снижается смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и онкологических заболеваний.

Подходит ли бариатрическая хирургия для Вас?

Бариатрическая операция показана, если Ваш ИМТ 30 kг/м2 или находится в пределах 30-39,9 kг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний. После операции достигается стойкое снижение веса, что благоприятно влияет на течение сопутствующих заболеваний (диабет второго типа, артериальная гипертония, сердечная недостаточность, апноэ во сне, гиперхолестеринемия, дегенеративные заболевания суставов, женское бесплодие).

Другими словами, Вы должны понимать, что ожирение — это хроническое заболевание и операция — это один из лучших способов лечения для достижения продолжительного и удовлетворительного результата. При этом Вы должны быть готовы изменить свой образ жизни и питания. Прежде чем сделать операцию, пациенты должны попробовать другие методы снижения веса, операция никогда не должна быть самым первым способом лечения ожирения!

Пациент должен понимать, что после операции он должен будет на протяжении длительного времени регулярно посещать врача (диетолога, эндокринолога, терапевта). В результате бариатрической операции, в зависимости от метода, пациенты теряют в среднем 40-70% от своего избыточного веса. Очень важным является понимание того, что это среднестатистическое уменьшение веса. Есть пациенты, которые теряют 100% от своего избыточного веса, и такие, избыточный вес которых снижается ниже среднестатистического, или даже такие, которые начинают прибавлять в весе.

Бариатрическая хирургия не является эстетической хирургией, как, например, липосакция. Бариатрическая операция является радикальным оперативным вмешательством (majorsurgery) с последствиями на всю жизнь.

Как действуют бариатрические операции?

Чтобы понять, как действуют бариатрические операции, нужно понять анатомию и функции пищевого тракта. (Схематическое изображение пищевого тракта представлено ниже.)

Условно выделяют три отдела пищеварительного тракта: передний отдел (ротовая полость, глотка и пищевод), где осуществляется в основном механическая переработка пищи; средний отдел (желудок, тонкая и толстая кишка, печень, поджелудочная железа). Именно в этом отделе осуществляется преимущественно химическая обработка пищи, происходит всасывание продуктов ее расщепления и формируются каловые массы. Третья часть: задний отдел каудальной части прямой кишки, которая обеспечивает выделение кала из организма.

Пища первоначально попадает в ротовую полость, после чего продвигается по пищеводу и попадает в желудок, а затем в кишечник. В процессе продвижения по пищевому тракту пища подвергается механической и ферментативной обработке.

Пищевод (1) представляет собой длинный мышечный орган в виде трубки, назначение которого доставлять поглощенную пищу из ротовой полости в желудок. Желудок (2) — это орган объемом до 1500 мл, в котором пища после поглощения задерживается на какое-то время, затем смешивается с желудочным соком, и начинается ее расщепление.

Растяжение стенок желудка является причиной, вызывающей чувство сытости.

Двенадцатиперстная кишка (3) — первая часть тонкой кишки, длина которой примерно 20 см. Длина тонкого кишечника (5 на схеме) 5-6 метров. Здесь происходит основное переваривание пищи и поглощение питательных веществ. Различные микро- и макропитательные вещества всасываются различными частями кишечника. В толстой кишке (6) происходит всасывание воды и образование форменных элементов кала. Непереработанные пищевые остатки выводятся через каудальную часть прямой кишки.

До того как прибегнуть к операции, пациенты должны попробовать другие, более консервативные способы снижения веса. И хотя обычно это неэффективно, это демонстрирует желание и мотивацию пациента решить свои проблемы. Практика показывает, что пациенты, пробовавшие до операции снизить свой вес, достигают лучших результатов после операции.

Ожирение – это сложное и тяжелое хроническое заболевание, лечение которого продолжается на протяжении всей жизни. Бариатрическая операция — это единственная операция, которая дает стойкий результат на всю жизнь. Не все пациенты с избыточным весом являются кандидатами для хирургического лечения. Решение прибегнуть к операции принимается всегда индивидуально, после основательной консультации с хирургом и эндокринологом.

Виды бариатрических операций. Их сравнение Противопоказания к бариатрической операции Осложнения при бариатрических операциях Питание до и после бариатрической операции Правильное и неправильное питание после операции Последовательная послеоперационная диета Особенности питания после операции по шунтированию желудка Дополнительное витаминное лечение Физическая активность Что ещё необходимо знать пациенту после бариатрической операции Послеоперационное наблюдение

Партнером медицинского центра Доминанта в вопросах хирургического лечения ожирения является Северо-эстонская региональная больница (г. Таллинн). Мы рады помочь Вам в этой непростой борьбе за качественную и полноценную жизнь.

Ожирение и его влияние на организм

Избыточная масса тела определяет повышенный в 2 – 3 раза риск развития сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии, атеросклероза и его клинических проявлений, варикозной болезни, тромбофлебита, желчекаменной болезни, артритов, остеохондроза, плоскостопия, подагры, жирового гепатоза и др.

Ожирение, особенно его висцеральный тип, при котором жир преимущественно накапливается в животе и на передней брюшной стенке – главный и независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, более достоверный прогностически фактор развития ишемической болезни сердца, чем повышенное артериальное давление, курение или нарушение толерантности к глюкозе.

Избыток висцерального жира встречается у 57% больных с СД 2 типа, 30% – с болезнями желчного пузыря, 75% – с артериальной гипертензией, 17% – с коронарной болезнью сердца (ИБС), 14% – с остеоартритом, 11% – с раком молочной железы, матки и толстого кишечника. Вместе с тем доказано, что сокращение массы тела у большинства страдающих гипертензией уменьшает артериальное давление, а почти двум третям больным с диабетом II типа позволяет отказаться от приёма медикаментов.

Среди детей заболеваемость ожирением также растет, причем в детском возрасте данное заболевание еще более опасно, т.к. нарушает формирование органов и систем, продолжающееся и в подростковом возрасте. Появляются предпосылки для развития серьезных заболеваний в дальнейшем.

Так, например, ожирение у девочек значительно повышает риск развития синдрома поликистозных яичников, который часто приводит к бесплодию, нарушениям менструального цикла. Кроме того, наличие ожирения у подростка часто свидетельствует о том, что и во взрослой жизни он будет страдать от данной проблемы. Таким образом, очевидно, что излишний вес и ожирение — проблема, распространенная повсеместно и требующая серьезного подхода.

Негативное воздействие избыточной массы тела на организм крайне разнообразно. Однако различные заболевания являются хоть и важным, но не единственным последствием наличия избыточной массы тела.

Другой проблемой, с которой сталкиваются тучные люди, являются трудности в социальной сфере: им тяжело продвигаться по карьерной лестнице или даже просто устроиться на желаемую работу, нередко возникают проблемы в отношениях с противоположным полом, связанные как с реально существующим ожирением, так и с заниженной самооценкой и наличием самых разнообразных психологических комплексов.

Таким образом, даже если человек не критично относится к своему внешнему виду и не считает избыточную массу тела проблемой, с которой нужно бороться, ему все равно приходится сталкиваться с косыми взглядами окружающих и предвзятым отношением к себе. Поэтому лучше вовремя задуматься о подборе грамотной схемы для похудения и поддержания нормальной массы тела. Уменьшение массы тела радикально снижает дополнительные риски разнообразных осложнений.

Ожирение — очень сложная проблема, потому что причин у нее гораздо больше, чем эффективных средств для борьбы с ней.

Причины ожирения

Избыточный вес накапливается при определенных заболеваниях эндокринной или пищеварительной системы, является следствием нарушения обменных процессов. Однако чаще всего лишние килограммы образовываются из-за нарушения пищевого поведения. Человек ест не по требованию организма и не по грамотно составленному режиму, а просто ради удовольствия. Калорий потребляется больше, чем нужно для жизнедеятельности. Неизрасходованные калории превращаются в запасы в виде жира.

Тип ожирения, возникающего как результат неправильного пищевого поведения, специалисты называют алиментарным или экзогенно конституциональным. Чем выше степень ожирения, тем сложнее с ним бороться. Так, третья степень — это состояние, при котором часто применяется хирургическая помощь с длительным тяжелым процессом реабилитации. Поэтому первые признаки ожирения — это сигнал к тому, что нужно всерьез заняться собой и привести массу тела в норму.

Существуют отдельные патологии, при которых ожирение особенно опасно. Например, нарушение метаболизма вызвает висцеральное ожирение, когда жировые ткани скапливаются вокруг внутренних органов, затрудняя их функционирование. Данное состояние встречается у больных сахарным диабетом с невосприимчивостью к инсулину.

Часто у женщин причиной предожирения и ожирения становится беременность. Здесь свою роль играет целый набор факторов — гормональные изменения, повышенная потребность организма в питательных веществах, снижение психологического барьера на переедание, невозможность заниматься спортом и т. д. В любом случае после восстановления организма следует проконсультироваться со специалистом и нормализировать вес.

При нарушении функций гипоталамуса возникает гипоталамическое ожирение, лечащееся медикаментозно. Существует гипофизарное, связанное с нарушением секреции головного мозга и тоже требующее лечения препаратами. Гипофизарный набор веса — это проблема молодых парней, но может возникать у людей разных возрастов обоих полов после черепно-мозговых травм, а также у женщин в послеродовой период.

Значение имеет и психосоматика лишнего веса. Психологические механизмы замещения и компенсации заставляют человека переедать, набирая все больше лишних килограмм, игнорируя ухудшение самочувствие и собственный внешний вид. Все варианты избыточной полноты, кроме спровоцированных физическими болезнями, имеют в своей основе психосоматику.

Лечение ожирения

Целью лечения ожирения является постепенное снижение массы тела до реальных значений, а также предотвращение последующих заболеваемости и летальности, связанных с ожирением.Цели коррекции массы тела:

• предотвращение дальнейшего увеличения массы тела;
• уменьшение массы тела на 10-15% (от исходных значений);
• поддержание достигнутых значений веса на протяжении длительного времени;
• снижение риска для улучшения качества и увеличения продолжительности жизни.

Поддержание достигнутых значений массы тела является более трудной задачей, чем само похудение. Оно требует пожизненной коррекции образа жизни, поведенческих реакций и диетотерапии. Поэтому программы коррекции массы тела должны подчеркивать непрерывность такой терапии на протяжении всей жизни.

Основой лечения ожирения являются ограничение калорийности питания и увеличение физической активности, достижение энергетического баланса, что входит в понятие образа жизни.

Однако следует понимать, что в среднем только 42% пациентов с ожирением будут соблюдать рекомендации врача. Для большинства пациентов, страдающих ожирением, целевая потеря массы тела должна составлять до 10-15% за год.

Лечение избыточной массы тела и ожирения является многоступенчатым процессом, который включает ряд исследований, изменение образа жизни, медикаментозную терапию и в некоторых случаях хирургическое лечение. Не следует забывать о том, что медикаментозная терапия ожирения рекомендуется как дополнение к модификации образа жизни. Принципы диетотерапии ожирения заключаются в нескольких важных правилах. 1. Ограничение калорийности питания. Снижение калорийности пищи до 1200 ккал/день (для женщин) или 1500 ккал/день (для мужчин), преимущественно за счет уменьшения жиров в пище (до 30%) и простых углеводов (изделия из сахара или/и пшеничной муки). 2. Значительное уменьшение употребления жиров, в особенности животного происхождения. 3. Максимальное уменьшение приема пищи в вечернее время суток. 4. Принимать пищу следует не менее четырех раз в день. Есть следует медленно. 5. Все пищевые ограничения пациента должны распространяться на всю семью. Дома не должно быть продуктов, которые «запрещены» пациенту! Принципы медикаментозной терапии ожирения: 1. Применение препаратов, одобренных FDA для длительного использования. Препараты не должны использоваться самостоятельно 2. Препараты могут использоваться только как часть комплексной программы, включающей диету и увеличение физической активности. 3. Медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ от 30 или выше без сопутствующих факторов риска ожирения. 4. Медикаментозная терапия показана пациентам с ИМТ от 27 или выше с сопутствующими факторами риска ожирения (артериальная гипертензия, дислипидемия, СД 2 типа, асфиксия покоя).

Оценка пищевого статуса по индексу массы тела (кг/м2)

Как высокие, так и низкие значения индекса связывают с повышенной заболеваемостью и смертностью, что можно проследить на J-образной кривой, графически представляющей эти зависимости.

Зависимость заболеваемости от показателей индекса массы тела

При сниженном индексе Кетле несколько возрастает риск инфекционных заболеваний и заболеваний желудочно-кишечного тракта, а превышение границы 30 является критическим для сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, сахарного диабета 2 типа, желчнокаменной болезни, некоторых форм рака: молочной железы и матки у женщин, рака предстательной железы и почек у мужчин.

У людей с избыточной массой тела также зачастую возникают нарушения дыхания во время ночного сна, что, свою очередь приводит к прогрессированию ожирения и еще более увеличивает риски развития вышеперечисленных заболеваний.

Индекс массы тела у детей

В оценке весовой категории детей есть особенности в связи с неравномерностью прибавок массы и роста. Индекс массы тела сравнивается с нормами детей того же пола и возраста для каждой возрастной группы. ИМТ в зоне от 25‰ до 75‰ подтверждает «достаточное» питание ребенка. Его снижение до 10‰ или 3‰, свидетельствует о «низком» и «очень низком» питании. Увеличение индекса Кетле до 90‰ и 97‰ трактуется как «высокое» и «очень высокое» питания.

Карты стандартного развития детей, основанные на индексе массы тела