Взаимосвязь инсульта и уровня артериального давления

Гипертония и инсульт часто идут рука об руку, так как постоянное воздействие давления снижает степень эластичности сосудов. Их стенки истончаются и на них возникают трещины и разрастаются атеросклеротические бляшки. Они нарушает кровоток, вследствие чего тканям не хватает питания и начинается некроз. Любой резкий скачок давления в такой ситуации может стать причиной отрыва бляшки. Она способна полностью перекрыть кровоток или разорвать стенку сосуда. Геморрагическая форма инсульта, вызванная гипертонией, представляет собой разрыв церебрального сосуда. Из него в головной мозг поступает до 50 и более мл. крови, которая сгущается, отодвигает окружающие ткани и формирует гематому. Если больному не была оказана помощь в течение 3-4 часов с момента прорыва стенки сосуда, то пораженные участки начинают умирать. Такой процесс, в основном, приводит к смерти и тяжелой степени инвалидности.

Длительное течение гипертонической болезни зачастую приводит к ишемическому инсульту. Связано это с постепенным изнашиванием и закупоркой сосудов из-за воздействия давления, вследствие чего нарушается мозговое кровообращение. Длительное развитие ишемического инсульта приводит к омертвлению клеток головного мозга и постепенной утрате трудоспособности.

При каком давлении может быть инсульт – ответить непросто, ведь он может развиться даже при гипотонии из-за отрицательного влияния на сосуды. Однако стартовой точкой проявления болезни часто становится гипертонический криз. Он представляет собой состояние, при котором у человека резко повышается давление свыше 180/140 мм рт. ст. Такой скачек приводит к разрыву сосудов и кровоизлиянию в головной мозг.

Механизм и причины повышения давления

Двойное цифровое значение отображает верхнее и нижнее артериальное давление. Повышение обоих показателей создает серьезный риск для здоровья. Рост верхнего давления связан с изменениями, происходящими в кровеносных сосудах. С возрастом их стенки утолщаются, из-за чего снижается их эластичность. Сердцу приходится выбрасывать кровь в аорту с большей силой. При этом возрастает нагрузка на сосуды, увеличивается риск их разрывов. Нижнее давление также может расти из-за неэластичности стенок сосудов. Еще одной причиной является нарушение работы внутренних органов, чаще всего – почек.

Причинами высокого давления могут быть:

• Отказ от приема препаратов, снижающих АД;
• Черепно-мозговые травмы;
• Серьезные ожоги;
• Болезни сердца;
• Преэклампсия во время беременности;
• Злоупотребление алкоголем, курение;
• Психические перегрузки, стрессы;
• Чрезмерные физические нагрузки;
• Скачки атмосферного давления;
• Обильный прием пищи.

Нарушение регуляции артериального давления чаще всего происходит не по одной причине, а под воздействием сразу нескольких факторов. У молодых людей одной из основных причин повышения давления является наследственность, важную роль играет образ жизни. У пожилых АД повышается на фоне возрастных изменений, происходящих в сердечно-сосудистой системе.

Цифры: при каком давлении может быть инсульт

Точно сказать это не сможет ни один доктор – необходима подробная информация из истории болезни пациента. Важно то, какое давление у пациента было до инсульта или до потенциального удара. Например, человек болел гипертонией, принимал снижающие давление препараты, добившись стойкого результата, отменил их прием сам. И вот после резкого отказа может подскочить АД до 180-200 единиц в верхнем цифровом значении, это можно расценивать как предвестник удара.

Есть и другая ситуация: человек не занимается своей гипертонией, не лечит ее, никаких лекарств не принимает на постоянной основе. И если АД у него держится на показателях 160-200 единиц верхнего значения, то когда оно подскочит до 250, больной может даже не ощутить такого подъема. Инсульт может произойти даже без резкого скачка.

Потому давление при инсульте не лежит в строгих цифровых пределах. К примеру, человек гипотоник, и АД у него 100/70. Это нормальное, рабочее давление, соответствующее его телосложению и т.д. И если оно повышается до 140/90, это может быть гипертоническим кризом. А криз сам по себе является угрозой инсульта.

Симптомы гипертонии

Гипертония может протекать бессимптомно, долгое время никак себя не проявляя. В этом заключается опасность высокого давления, поскольку оно оказывает крайне негативное влияние на все системы организма. При этом человек может даже не подозревать о повышенном давлении, если регулярно не пользуется тонометром.

Но есть некоторые признаки, которые могут указывать на развитие артериальной гипертензии:

• Головокружение, сильная головная боль;
• Тошнота или рвота;
• Нарушения зрения (двоение в глазах, «мушки» или «пелена» перед глазами, преходящая слепота);
• Онемение лица и рук, снижение чувствительности языка и губ;
• Учащенное сердцебиение, работа сердца с перебоями;
• Боли в сердце;
• Слабость в конечностях, судороги;
• Ощущение ползания мурашек по телу;
• Повышенная потливость, чувство жара;
• Озноб и тремор;
• Сильная жажда.

При высоком давлении человек может испытывать беспричинное чувство страха, тревожность, раздражительность.

Осложнения после инсульта

Паралич

Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.

Кома

Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:

• пациент часто зевает;
• чувствуется общая усталость и недомогание;
• изменяется пульс;
• тело немеет;
• координация движений нарушается;
• конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
• наблюдается нарушение сознания;
• дыхательная деятельность становится поверхностной.

Отек мозга

Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.

Отек разделяют на два вида:

• Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
• Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.

Афазия

Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.

Нарушение координации

При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.

Апраксия ходьбы

Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.

Рецидив заболевания, почему он бывает?

Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.

В чем опасность высокого давления?

Длительное повышение давления влияет на многие органы, даже если внешних признаков нет. При гипертонии сердце начинает увеличивается в размерах, потому что работает под нагрузкой. Сосуды не успевают за таким ростом, это приводит к нарушению снабжения сердечной мышцы необходимыми питательными веществами и кислородом.

Сами сосуды теряют эластичность, изнашиваются. На их внутренней оболочке появляются микротрещины, а это способствует проникновению холестерина и развитию атеросклероза. Все это может привести к ишемической болезни, инсульту, инфаркту миокарда и другим, очень опасным заболеваниям сердца и сосудов. Поскольку органами-мишенями являются также почки и глаза, возможно развитие почечной недостаточности, необратимые патологические изменения в органах зрения.

Предвестники инсульта

Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.

Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:

• головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
• неожиданная для человека слабость;
• беспричинная тошнота;
• недлительные головокружения;
• частые смены настроения.

Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:

• нарушения зрения и слуха;
• замедленный пульс;
• онемение конечности;
• приливы крови к лицу;
• нарушение речевой функции или координации движений;
• резкая потливость.

При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.

В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:

• трудности при глотании;
• нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
• сильное головокружение;
• рвота;
• судороги;
• сбои в дыхании;
• тахикардия.

На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.

Степени и диагностика гипертонии

В зависимости от показателей давления, выделяют 3 степени гипертонии:

• Первая — 140-159/90-99 мм рт.ст.;
• Вторая — 160—179/100—109 мм рт.ст.;
• Третья — 180 и выше/110 и выше мм рт.ст.

Наиболее простым и доступным методом диагностики артериальной гипертензии и ее профилактики является регулярное измерение давления. При подозрении на данное заболевание рекомендуется пользоваться автоматическими тонометрами с функцией выявления мерцательной аритмии.

При стабильно высоких показателях давления необходима консультация врача, который назначает ряд диагностических обследований, а затем ставит диагноз и разрабатывает схему лечения. В медикаментозной терапии при артериальной гипертензии используются бета-блокаторы и диуретики, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, а также некоторые другие лекарства. Все препараты необходимо принимать в соответствии с назначениями врача. Схема лечения и конкретные лекарства подбираются с учетом побочных эффектов и противопоказаний.

Первая помощь

Если внезапно ослабли, онемели рука и нога, перекосило лицо, нарушились речь, зрение, расстроилось сознание, появилось головокружение, есть основания думать, что произошло нарушение мозгового кровообращения.

Не нужно дожидаться следующего дня, чтобы пригласить участкового врача или семейного доктора, надо срочно вызвать «Скорую». Наиболее оптимальный вариант — немедленная госпитализация.

Но еще до приезда «Скорой помощи» необходимо в домашних условиях обеспечить правильный уход за больным и провести первые лечебные мероприятия.

Создайте больному спокойное удобное положение, лучше лежа на спине, положив под голову маленькую подушку. Голова и плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Если человек в результате приступа упал, поднимая и укладывая его, постарайтесь (это очень важно) избегать резких перемещений его головы. Чувствуете — одному не справиться, не торопитесь — пусть лучше останется на полу до прихода подмоги.

Обратите внимание на проходимость верхних дыхательных путей, особенно в случае нарушения сознания. Съемные зубные протезы обязательно удалите из полости рта. При обильном слюнотечении, накоплении слизи в рото- и носоглотке аккуратно поверните голову больного набок. Обязательно откройте форточку или окно — приток свежего воздуха необходим.

Контролируйте артериальное давление. Каждый человек, а тем более страдающий гипертонией (сам или его близкие родственники), должен знать те цифры аретриального давления, при которых он чувствует себя комфортно. Тогда при появлении неврологических симптомов нетрудно проследить, на каких показателях артериального давления они развились. При наличии повышенных цифр артериального давления рекомендуется дать гипотензивные препараты, которыми обычно пользуется больной (у гипертоника они всегда есть в домашней аптечке). Дав лекарство, измерьте артериальное давление — оно должно быть на 5-10 мм рт. столба выше цифр, обычных для пациента.

Категорически противопоказано резкое снижение артериального давления ниже «рабочих» цифр больного; это приведет к нарастанию ишемии головного мозга и увеличению размеров патологического очага.

Для снижения высоких цифр артериального давления до приезда «Скорой помощи» рекомендуется дать клофелин под язык. Иногда может помочь капотен.

В остром периоде инсульта следует избегать приема так называемых периферических сосудорасширяющих препаратов — папаверина, никотиновой кислоты, но-шпы, никошпана. Они способствуют развитию синдрома «обкрадывания» в зоне ишемии — происходит преимущественное расширение непораженных сосудов и увеличение мозгового кровотока в неишемизированных областях. Но если ничего другого под рукой нет, все же лучше снизить артериальное давление этими препаратами, чем оставлять его высоким.

Новейшие клинико-экспериментальные исследования показали, что есть «временное терапевтическое окно», в пределах которого можно не только повлиять на функциональное состояние мозга, но даже предотвратить формирование его инфаркта. Полностью, правда, достичь этого удается лишь в течение 6-8 минут после появления первых клинических симптомов. Однако даже по прошествии 3-6 часов обеспечить значительную обратимость функциональных изменений мозга возможно. Большинство препаратов, защищающих его ткань от вредоносного действия ишемии (их называют метаболическими), назначает только врач! Принимают их под контролем клинических и лабораторных показателей.

Однако есть такие метаболически активные препараты, которые необходимо как можно быстрее дать больному до приезда «Скорой». Это глицин, церебролизин или ноотропил. Они безопасны, не дают нежелательных побочных явлений, не принесут вреда даже тогда, когда диагноз не установлен и инсульт имеет, допустим, геморрагический характер, то есть обусловлен кровоизлиянием в мозг.

Действия при гипертоническом кризе

Резкое и значительное повышение давления называется гипертоническим кризом. Если у одного из членов семьи диагностирована гипертония, все остальные должны четко понимать, что делать при высоком давлении.

Гипертонический криз может быть осложненным и неосложненным. В первом случае необходима срочная врачебная помощь и госпитализация, поскольку речь идет об остром нарушении работы внутренних органов.

Неосложненный гипертонический криз представляет собой повышение давления без поражения систем организма. В такой ситуации необходимо:

• Сразу и полностью прекратить физическую нагрузку;
• Найти возможность сесть или лечь, но так, чтобы голова была приподнята;
• Измерить давление;
• Успокоиться (снять панику поможет настойка валерианы);
• Дышать спокойно, делая глубокие вдохи и выдохи.

При гипертоническом кризе нужно принять лекарства быстрого действия, рекомендованные для таких случаев врачом. Если приступ произошел впервые или когда снизить давление не удается, нужно вызывать «Скорую помощь».

Профилактика повышенного давления

Предотвратить повышение артериального давления и развитие опасных осложнений поможет здоровый образ жизни. В это понятие входят:

• Адекватные и регулярные физические нагрузки;
• Контроль своего эмоционального состояния (в этом могут помочь занятия йогой, работа с психологом, дыхательные техники);
• Отказ от напитков, содержащих кофеин, а также от чрезмерного потребления соли, жиров;
• Составление оптимального рациона с достаточным количеством витаминов и питательных веществ;
• Четкий распорядок дня, здоровый сон;
• В случае ожирения – снижение веса.

Важным фактором профилактики является мониторинг артериального давления. Измерение АД позволяет выявить происходящие изменения, увидеть, как влияют на сердечно-сосудистую систему физические нагрузки и отрегулировать их, проверить эффективность назначенной терапии.

Если тонометр показывает увеличение давления, следует сообщить об этом лечащему врачу. Желательно продемонстрировать доктору динамику показателей, а для этого необходимо после каждого измерения сохранять данные в памяти прибора, записывать их либо предавать с помощью приложения на компьютер (смартфон).