Продолжительность жизни и последствия ишемического инсульта левой стороны

Левосторонний лакунарный инсульт имеет свои характерные симптомы, которые помогают в диагностике. В первую очередь это гемипарез справа и расстройства речи, что связано с функциональной деятельностью этого полушария головного мозга. Последствия заболевания тяжелые, высокая вероятность инвалидизации. Раннее начало реабилитационных мероприятий позволяет с высокой вероятностью предотвратить развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом, возникающих в восстановительном периоде, и вернуть пациента к полноценной жизни. Рассмотрим в статье особенности и последствия левополушарного инсульта.

Есть мнение, что левосторонний инсульт лучше поддается диагностике, а значит, пациент быстрее получает адекватное лечение. По этой же причине прогноз заболевания чуть более оптимистичен. Почему так происходит и каковы особенности и последствия острого нарушения мозгового кровообращения с левой стороны?

Функциональные особенности левого полушария

Функциональные особенности головного мозга сложные и до конца не изученные. Американские ученые доказали, что разные полушария отвечают за одинаковые аспекты восприятия окружающего мира, но с различных сторон. Если левое полушарие в основном занимается анализом и логикой, то правое — воображением.

Специализация левого полушария:

• Логическое мышление. С помощью левого полушария мы способны запоминать отдельную информацию и аналитически связывать ее в цепочку, делая выводы на основании имеющихся фактов. Распознавание числовых значений и символов — тоже работа этой части головного мозга.
• Речь. Отделы левого полушария обеспечивают понимание смысла отдельных слов, их грамматическую составляющую.
• Контроль правой половины тела. Левое полушарие контролирует двигательную активность правых конечностей.
• Память. Запоминание новой и хранение имеющейся информации.

Правое же полушарие отвечает за считывание невербальной информации (образов, символов), ориентацию в пространстве, эмоции и контроль левой половины тела.

Острое нарушение мозгового кровообращения в разных участках головного мозга имеет отличающуюся клиническую картину: страдают те центры, которые находятся на противоположной стороне от очага заболевания.

Диагностика ишемического инсульта

При подозрении на ишемический инсульт в Юсуповской больнице пациенту выполняют лабораторные исследования и проводят обследование с помощью инструментальных методов, используя современную аппаратуру ведущих фирм Европы, США и Японии. Результаты обследования позволяют поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию. Для того чтобы определить вид инсульта и уточнить, левая или правая сторона мозга поражена, выполняют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Сразу же после нейровизуализации инсульта проводят следующие исследования:

• электрокардиографию;
• ультразвуковое исследование;
• анализы крови.

Затем пациента осматривает офтальмолог и эндокринолог. Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:

• рентгенографию черепа;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• электроэнцефалограмму;
• эхокардиографию.

После того, как поставлен точный диагноз, назначают лечение ишемического инсульта.

Симптомы левостороннего инсульта

Патология нарушает нормальную работу клеток головного мозга, выполняющих перечисленные в предыдущем разделе функции. Поэтому помимо общих проявлений нарушения церебрального кровообращения, клиническая картина у таких пациентов имеет характерную симптоматику:

• резкая боль в левой части головы;
• головокружение, потеря сознания;
• нарушение саливации (слюноотделения);
• тахикардия, нарушение ритмической картины работы сердца;
• тошнота, рвота;
• судорожный синдром;
• повышение температуры тела;
• тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание);
• чувство страха.

Специфические признаки:

1. Правосторонний гемипарез. Снижение мышечной силы в одной половине тела — наиболее частый признак полушарной локализации патологии. Гемипарез диагностируют у 80-90% пациентов (по данным ММА им. Сеченова). При этом если после инсульта парализована левая сторона тела, то, скорее всего, патологический очаг располагается в правом полушарии. Если же мышечная слабость и снижение контроля движений наблюдается справа — ишемический или геморрагический инсульт поразил левую часть головного мозга. Кроме мышц, в процесс вовлекаются сухожилия, формируя контрактуры. Правая сторона тела не только парализована, но и утрачивает чувствительность.
2. Нарушение речи. Больной перестает понимать смысл обращенных к нему слов, не может рассказать о себе, описать окружающую обстановку. В тяжелых случаях он полностью теряет способность говорить.
3. Нарушение памяти. Инсульт левой стороны головного мозга приводит к ухудшению или полной утрате способности к запоминанию числовых значений. Больной путается в календарных датах, телефонных номерах, адресах, неспособен к простым арифметическим действиям.

Парадоксальность в исходах после операции

5 / 5 ( 1 голос )

Порой после удачно проведенной операции, так сказать без сучка и задоринки, получаешь у компенсированного больного, который «пришел на своих ногах» неудовлетворительный результат — грубый неврологический дефицит или летальный исход, в то же время, ни ждешь ничего хорошего после операции у лежачего пациента с грубой неврологической симптоматикой, а получаешь неплохой результат — уходит парез. Вот два примера. Пациенты оперированы в один день. Первая пациентка Ц. 66 лет, диагноз до операции — предположительно Менингиома левой теменной доли головного мозга с выраженным перифокальным отеком. (можно заподозрить метастаз, к тому же около 15 лет назад перенесла операцию на левом надпочечнике по какой причине выяснить не удалось). До операции умеренная смешанная афазия и некоторые психические нарушения, самостоятельно ходила и обслуживала себя.

МРТ головного мозга до операции. Обращает на себя выраженный перифокальный отек головного мозга, что не очень характерно для менингиомы, или говорит о ее агрессивной природе.

Вскрыта ТМО, обнажен край опухоли, полнокровные вены и бледный, ишемизированный мозг.

Опухоль отделяется от матрикса, бескровно, атравматично, сосуды, питающие опухоль коагулируются.

Опухоль удалена полностью и уложена на свое место для фото.

Так выглядит мозг после удаления опухоли — бледный и ишемичный, без кровотечения и грубой травмы, а так выглядит КТ после операции.

Большая зона ишемии в области ложа удаленной опухоли в левой теменной доле.

После операции — правосторонняя гемиплегия, тотальная афазия, на следующие сутки после операции переведена в отделение нейрохирургии, а потом на следующий день снова в отделение реанимации из-за ухудшения состояния.

Удовлетворительный статус до операции + нормальное выполнение операции = плохой результат.

Во вторую очередь оперирован пациент Н., 63 года, с грубым правосторонним гемипарезом и смешанной афазией.

На КТ до операции большая кистозная опухоль слева.

С дислокационным синдромом.

Опухоль пунктирована, получена ксантохромная жидкость до 50 мл, а затем после кортикотомии частично удалена (стенки кисты). Полость выложена марлей СУржиселл.

Полость заполнена жидкостью.

В раннем послеоперационном периоде значительно уменьшился гемипарез. Сохраняется афазия.

Конечно же данные случаи сравнивать между собой нельзя — разные опухоли, свои особенности кровоснабжения и т.д. В данной ситуации я просто делюсь эмоциональной реакцией на полученный результат. Каждый день, отправляясь на работу, нас ожидает какой-нибудь очередной неожиданный и чаще неприятный сюрприз — особенность хирургии, а в частности, нейрохирургии. Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста Почему стоит выбрать именно нас:

• мы предложим самый оптимальный способ лечения;
• у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
• у нас вежливый и внимательный персонал;
• получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Опасные последствия

По статистике приблизительно 10% больных, перенесших острое нарушение церебрального кровообращения с левой стороны, полностью восстанавливаются. У остальных выживших диагностируются стойкие последствия заболевания. Они влияют на качество жизни человека, его социальные возможности. Сказать, какой инсульт опаснее — правосторонний или левосторонний — тяжело. Различная локализация проблемы имеет свои нюансы как в острый период, так и в постинсультный.

Опасные последствия:

1. Сохранение гемипареза. Несмотря на усилия, приложенные в реабилитационный период, мускулатура со стороны поражения не всегда приходит в нормальный тонус. Конечности остаются полностью или частично парализованными. Помимо двигательной дисфункции, со стороны поражения остаются и расстройства чувствительности.
2. Речевые нарушения. Их выраженность может колебаться от полной потери способности говорить до незначительных расстройств артикуляции. Часто больной путается в словах, неправильно трактует их смысл, не понимает сказанного и услышанного.
3. Нарушения письма. Помимо проблем с устной речью, у пациентов могут возникать трудности при написании текста.
4. Потеря навыков самообслуживания. Инвалидизация и потребность в уходе — частое последствие проблем с церебральным кровообращением.
5. Утрата логического мышления. Левосторонние поражения головного мозга негативно влияют на способность к логическим выводам. Пациенты в постинсультном периоде частично или полностью теряют возможность адекватной и логической оценки окружающего мира.
6. Эмоциональная лабильность. Беспричинное веселье или депрессии — симптомы, встречающиеся в реабилитационном периоде. Апатия может стать серьезным препятствием при проведении восстановительных процедур, так как больной не хочет ничего делать самостоятельно.

Возможные последствия

Отвисание мышц правой стороны тела, невнятная речь или полное ее отсутствие, судорожные подергивания и трудности при артикуляции, затруднения или частичная потеря памяти, трудности при анализе ситуации, с трудом воспринимается любая новая информация, неадекватное восприятие услышанного, депрессивное состояние – все это ощущают люди, перенесшие левосторонний ишемический инсульт. Последствия перечислены далеко не все. Несмотря на то, что процесс лечения и восстановления после инсульта всегда долгий и утомительный, шансы вернуть прежние способности есть. Главное — своевременно оказать пострадавшему помощь.

Клинический институт мозга Рейтинг: 4/5 — 16 голосов

Поделиться статьей в социальных сетях

Сколько живут после инсульта левой стороны

Вопрос о том, сколько живут после инсульта левой стороны, часто можно услышать от родственников пациента. Однозначного ответа на него нет. Выживаемость и дальнейший прогноз для жизни зависят от многих факторов:

• локализации и масштаба сосудистой катастрофы;
• возраста пациента;
• сопутствующей патологии.

Массивные лакунарные очаги практически всегда приводят к гибели пациента. Прогноз для больного в старческом возрасте, при наличии соматических или эндокринных заболеваний, сомнительный.

Реабилитация при левосторонней парализации

Восстановление после инсульта левой стороны необходимо начинать как можно раньше — сразу после разрешения лечащего врача. Оптимально — еще на стационарном этапе с продолжением после выписки. Направления реабилитации пациентов с инсультами:

• терапия положением;
• кинезотерапия;
• медикаментозная поддержка.

Эффективность восстановительных мероприятий зависит от многих факторов, в том числе и от возраста пациента. С годами клетки головного мозга теряют способность к образованию новых связей, здоровые нейроны не способны к функциональному замещению погибших участков ЦНС. Поэтому в старческом возрасте пациенту труднее добиться положительной динамики состояния.

Лечение положением

Терапевтический эффект заключается в снижении тонуса мышц конечностей и туловища, нормализации чувствительности, предотвращении развития осложнений (контрактур, патологических поз и стереотипов).

Основные правила в лечении положением:

• Методика подходит для пациентов с разной тяжестью заболевания.
• Важно соблюдать симметричность укладки конечностей. Так на них будет действовать одинаковая гравитационная нагрузка.
• Положение тела должно быть комфортным, время пребывания на спине ограничивают.

Кинезотерапия

Методика направлена на постепенное восстановление движений в пораженной мускулатуре. Этот процесс длительный и требует усилий не только от самого больного, но и от лиц, ухаживающих за ним. Этапы восстановления:

• Простые движения плечевым и тазовым поясом.
• Обучение передвижению по кровати, переворачиванию.
• Ходьба, развитие мелкой моторики.