Обтурация корневых каналов в стоматологии

1188

Для лечения многих стоматологических заболеваний применяют метод пломбирования. Одной из его разновидностей является обтурация корневых каналов.

Она выполняется различными способами, используется разнообразный пломбировочный материал. Какие основные показания для этой процедуры и как она проходит, пойдет речь в этой статье.

Описание метода

Для герметизации корневых каналов сегодня применяют несколько методов:

• химический метод;
• с использованием гуттаперчи;
• технология Thermafil;
• латеральная конденсация;
• стандартизированный метод;
• двухэтапный метод.

Узнаем, после лечения зуба больно нажимать на него

Обтурация предполагает внедрение в осевую часть зуба штифта, выполненного из металла, который не поддается окислению. Свободные полости затем заполняются пластичным, затвердевающим материалом (силером). К последнему предъявляется ряд требований. Материал должен:

• беспрепятственно заполнять все мельчайшие ответвления корневого канала;
• быть нетоксичным;
• полностью совместимым с человеческим организмом;
• не усаживаться в полости зуба;
• обеспечивать защиту против патогенной микрофлоры;
• сохранять первоначальный цвет эмали.

Сегодня не существует материала, который в полной мере отвечает приведенным выше требованиям. В стоматологии в процессе обтурации чаще используется сочетание силера и гуттаперчи.

Особенности применения гуттаперчи

Гуттаперча в обтурации корневых каналов применяется в виде холодной или разогретой массы. В первом случае материал поддается химической обработки посредством пластифицированной или термопластифицированной техники.

Существуют также методики, когда применяются оба типа гуттаперчи.

Обтурация корневых каналов с использованием этого материала проводится при помощи одной из следующих техник:

• химический метод;
• нанесение термически обработанной (размягченной) гуттаперчи;
• латеральная конденсация;
• стандартизированный метод.

За и против проведения запечатывания фиссур

В зависимости от характера проблемы в ряде случаев показано применение одновременно нескольких методик обтурации каналов.

Перед началом операции посредством штифта полости, которая в дальнейшем будет заполнена герметизирующим материалом, придается коническая форма. Она должна постепенно расширяться снизу-вверх. При этом в ней сохраняется выраженный апикальный упор-уступ.

Перед нанесением гуттаперчи дно сформированной полости заполняется силером, за счет которого сохраняется адгезивность герметизирующего материала. Такое сочетание исключает вероятность возникновения пустот между корневой полости и штифтом.

Химический метод

Этот метод предусматривает использование стержня, выполненного из гуттаперчи. Материал предварительно обрабатывается раствором хлороформа или иным растворителем, после чего опускается в корневые каналы.

Узнаем, что делать, если болит зуб после мышьяка

В процессе подготовки к процедуре врач подбирает мастер-штифт с учетом следующих параметров:

• диаметр стержня должен в 2-3 раза превышать размер инструмента, посредством которого создавался апикальный уступ;
• длина стержня должна быть на 2-3 мм меньше глубины обрабатываемой полости.

Погружение стержня ведется под рентгеновским контролем. На жевательной стороне зуба или режущем крае ставится отметка, которая в дальнейшем будет служить в качестве ориентира при работе с полостью. Второй маркер наносится на уровне погружения штифта в момент достижения им апикального уступа.

Далее стержень извлекается из корневых каналов, после чего их дно заполняется силером. Основной штифт размягчается при помощи раствора хлороформа. Длительность процесса зависит от размера исходного материала.

После пластификации стержень с силой вводится в корневой канал. Врач давит на штифт до тех пор, пока вторая метка не совпадет с точкой, поставленной на поверхности зуба.

Чем опасно лечение зубов под общим и местным наркозом

По окончании процедуры пустоты заполняются дополнительными штифтами, смазанными силером. В завершение обтурации применяется метод латеральной конденсации. В случае качественного выполнения последней техники корневой канал полностью заполняется материалом, изолирующем его от патогенной микрофлоры.

Основной недостаток рассмотренного метода заключается в том, что по мере испарения хлороформа гуттаперча усаживается. Также этот способ в некоторых случаях требует установку пломбы за пределами обрабатываемого канала.

Основные методы обтурации корневого канала

К основным способам закрытия полостей зуба относятся:

• Стандартная техника.
• Мягкая и разогретая.
• Химическая техника.
• Thermafil .
• Метод латеральной конденсации.
• Двухэтапная методика.

У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.

Стандартная техника

Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.

Стандартная техника выполняется в несколько этапов:

• С помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.
• После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
• Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
• После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.

Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Этот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены. Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку. Правда, последняя происходит достаточно редко.

Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.

При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.

Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.

Обтурация канала выглядит следующим образом:

• После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
• После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
• Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.

Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.

Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.

Химическая техника

Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.

Процедура состоит из следующих этапов:

• Врач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.
• После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
• Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
• После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
• После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
• Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.

Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов — простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.

Thermafil

Эта техника также известна как Ultrafil . Ее суть заключается в разогревании гуттаперчи до температуры в 160 ° С. При таких температурных показателях материал становится жидким словно вода. Врач набирает его в шприц и с помощью тонкой иглы вводит в корневой канал. При введении гуттаперчи стоматолог медленно извлекает иглу до полного заполнения всей полости.

Разогрев материала штифта производится только после того, как врач придаст канальцу необходимую форму и обработает его стенки специальным цементом.

Гуттаперча при таком сильном разогреве имеет склонность к усадке. Чтобы этого избежать стоматолог за один раз вводит в полость столько вещества, сколько необходимо для заполнения 2-3 мм. После этого, к материалу прилагают холодный плаггер. Это не только охлаждает гуттаперчу, но и уплотняет ее.

Эти манипуляции повторяются до полного заполнения канальной полости.

Этот способ обтурации применяется для запечатывания каналов тех зубов, у которых не сформировалась нормальная верхушка корня. К недостаткам этой технологии следует отнести возможность неполного закрытия канала. В некоторых случаях разогретый материал выходит за пределы апикального отверстия. Но эта проблема решается очень просто: перед началом процедуры врач блокирует апикальную зону куском твердого мастер стержня.

Метод латеральной конденсации

При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.

Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:

• Стоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.
• Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
• Осуществляется контрольный снимок.
• Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
• Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
• Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.

Главный плюс этой методики — пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.

Применение термически обработанной гуттаперчи

Применение предварительно размягченной гуттаперчи позволяет добиться плотной герметизации корневых каналов. Этот метод обладает двумя существенными недостатками:

• пломбирующий материал диффузирует в периапикальную область;
• гуттаперча усаживается по мере испарения растворителя.

В процесс обтурации пластификация материала производится после введения его в обрабатываемую полость. Для этого используется специальный инструмент, который разогревает герметик.

Перед началом процедуры корневой полости придают форму конуса. При этом коронковая часть имеет более выраженное расширение. Оно необходимо для обеспечения свободного доступа к полости теплового носителя.

Этот метод предусматривает использование в качестве мастер-штифта нестандартизированный материал. Его верхняя часть предварительно срезается. Затем он вводится в расширенный канал. Мастер-штифт должен заходить на глубину, которая на 2-3 мм короче длины обрабатываемой полости.

Узнаем, можно ли лечить зубы с температурой

После извлечения материала на стенки канала наносится герметик. Для этих целей чаще используется цинк-оксидэвгенолоновый цемент. После повторного введения стержня его верхняя част срезается нагретым инструментом.

Далее размягченная гуттаперча распределяется по внутренней части зуба посредством холодного плаггера. Последний нагнетает материал в сторону верхушки полости.

В дальнейшем в обрабатываемую область несколько раз вводится инструмент, нагреваемый на спиртовочном пламени. После каждой манипуляции материал вновь подвергается воздействию холодного плаггера. Процедура завершается, когда гуттаперча заполняет до 5-6 мм полости.

При использовании этого метода в препиапикальные ткани часто выводится герметизирующий материал. Если применение одного штифта оказывается недостаточным, то процедура повторяется с использованием более коротких стержней.

Технология Thermafil

Особенность этой процедуры заключается в том, что гуттаперча перед заполнением корневого канала нагревается до температуры в 160 градусов. В результате она становится жидкой.

Герметизирующий материал в таком состоянии подается в зону пломбирования при помощи инъекционной иглы. Предварительно на область обработки наносится силер.

Игла вводится в непосредственной близости от апикального отверстия так, чтобы она занимала примерно третью часть последнего. Поднимая инструмент вверх, врач постепенно вводит жидкообразную гуттаперч в корневой канал до того момента, пока не достигается его полная обтурация.

Во избежание усадки материала за один подход вводится герметик, пломбирующий не более 2-3 мм полости. В процессе охлаждения материала на него постоянно подается конденсирующая сила. Далее процедура заполнения полости повторяется.

Все о лечении каналов

Ввиду того что в процессе нанесения материала он выходит за пределы апикального отверстия, в дополнении к методу Thermafil применяется блокировка полости посредством неразогретого мастер-штифта.

В этом случае жидкой гуттаперчей заполняются те части корневого канала, которые при других способах обтурации закрываются посредством вспомогательных стержней.

Применение метода инъекций герметика обусловлено наличием возможности закрыть корневой канал.

Какие материалы используются?

В процессе пломбирования зубных каналов вычищенная полость зуба заполняется массой. Можно сделать вывод о том, что обтурация позволяет выполнить замену периодонтальных тканей искусственным аналогом. Состав тесно контактирует с тканями, предъявляемые к составам требования высокие:

• средство должно изолировать канал от попадания бактерий,
• важна высокая гипоаллергенность,
• достаточная рентгенконтрастность.

Процедура пломбирования каналов терпела изменения по мере развития стоматологии. Для проведения должной терапии используются новейшие способы пломбировки и специальные материалы. Выбрать методику из общего перечня – невозможно.

Стоматологи прибегают к использованию комбинированных методик.

Специальные пасты

В качестве пломбировочных элементов часто используются специальные пасты. в современной стоматологии используются составы трех видов:

• пластичные нетвердеющие,
• твердые материалы,
• пластичные твердеющие.

Все перечисленные составы имеют собственные преимущества и недостатки.

Силеры

Силер применяется для обеспечения полного заполнения корневых каналов. такое условие требуется для обеспечения герметичности, снижения риска появления воспалительных процессов и обеспечения легкости вхождения штифта.

При выборе силера обращают внимание на параметры:

• адгезия,
• текучесть,
• скорость застывания.

Существует достаточное количество силеров, но ни один из них не отвечает стандартам в полной мере.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса. В процессе нагревания вещество размягчается и принимает текучее, вязкое состояние. Непосредственно после охлаждения состав застывает и принимает твердую форму.

В составе такого средства содержится 20% гуттаперчи. Состав отвечает всем стандартам и требованиям, основное его преимущество в высокой биологической совместимости с тканями. Такое условие позволяет снизить риск появления аллергической реакции до минимума.

Оптимальная методика воздействия и тип обтурации определяются в частном порядке врачом стоматологом. Все составы, используемые в стоматологии, соответствуют стандартам качества.

Латеральная конденсация

Эта техника не предусматривает применения предварительно разогретого герметизирующего материала. Латеральная конденсация позволяет избежать усадки последнего. Также метод создает условия для контроля над положением материала относительно созданного отверстия.

Корневой канал расширяется по тому же принципу, что применяется в других техниках обтурации. Размер мастер-штифта соответствует габаритам мастерфайла.

Стержень вводится в корневой канал на всю глубину. Процесс припасовки материала контролируется посредством рентгена. Далее на режущей или жевательной поверхности зуба ставится отметка, а штифт вынимается.

Узнаем, для чего в зуб кладут мышьяк

Силер наносится либо на корневую часть канала, либо на сам стержень. Штифт повторно вводится в апикальное отверстие до предела. Следом за ним поступает спредер.

В процессе обтурации стержень с силой прижимается к стенке канала, за счет чего приобретает форму последнего. После этого пространство заполняется дополнительным штифтом и из полости выводится спредер.

В дальнейшем в отверстие вводится несколько вспомогательных штифтов. Каждый из них дополнительно покрывается силером, а конденсация материала проводится при помощи спредера. Эти манипуляции повторяются до тех пор, пока полость не будет заполнена.

Недостаток метода латеральной конденсации заключается в том, что успешность применения техники зависит от опыта и способностей врача.

При недостаточной обработке спредером штифтов большую часть полости заполнит силер. Этот материал из-за контакта с жидкостью, поступающей от тканей периодонта, постепенно разрушается, вследствие чего нарушается герметичность корневого канала.

Во избежание подобных последствий сегодня применяются спредеры, дополненные электронагревом.

Используемые материалы

Выбирая материалы и инструментарий, следует проверить их на соответствие санитарным требованиям:

• используемые средства должны обеспечивать герметичное заполнение полостей и каналов;
• отсутствие усадки после установки;
• влагостойкость;
• неспособность поддерживать развитие бактерий;
• возможность проведения стерилизации перед применением;
• контрастность на рентгене;
• гипоаллергенность;
• лёгкость выведения при необходимости.

Материалы и инструменты, используемые при пломбировании корневых каналов зуба
Изготавливаются на основе гуттаперчи, по размерам бывают стандартные и нестандартные (конусы с утолщением у основания). В состав также включены: окись цинка, воск, соли металлов и биологические вещества, препятствующие окислению.
Силеры	Обеспечивают герметичное заполнение канала, что снижает риск развития воспалительного процесса и позволяет штифту легче войти в ткани. Основные параметры силера: текучесть, хорошая адгезия, скорость застывания.
Каналонаполнитель	Спиралевидный инструмент напоминает природную форму канала корня. Используется для наполнения пломбировочного материала и пасты в канальное отверстие. Работает со скоростью вращения в пределах 100-200 оборотов в минуту.
Гутта-конденсор	Угловой наконечник инструмента благодаря способности вращаться заталкивает наполнитель в канальный проход. За счёт силы трения материал размягчается, что обеспечивает уплотнение в апикальной части.
Спредер	Функция инструмента: распространять и распределять гуттаперчу, обеспечение бокового уплотнения. Поверхность спредера гладкая, заострённая на рабочей части. Применяется для боковой конденсации мастер-штифтов в канальном отверстии.
Нагревающий плаггер	Плаггер состоит из двух усечённых стержней, которые выполняют следующие функции: один нагревает и вводит в канальную полость разогретый пломбировочный материал, второй обеспечивает конденсацию.
Плаггер	Гладкий усечённый стержень, используемый для вертикальной конденсации прогретой гуттаперчи в корневом отверстии.
Каламус Дуал	Комплект используется для трёхмерной обтурации каналов корней. Применяется совместно с прибором вертикальной конденсации или сквирт техникой. Аппарат производит контроль нагрева и скорость подачи инъекции. Особенностью прибора считается точность подачи гуттаперчи.
Гутаэст	Беспроводной обтуратор, применяется при вертикальной конденсации канала разогретой гуттаперчей. Повышение температуры герметизующего материала осуществляется специальной насадкой-термоплаггером, который способен как нагревать гуттаперчу, так и способствовать быстрому остыванию, что исключает получение термических ожогов при выполнении обтурации.

Стандартизированный метод

Стандартизированный метод предусматривает соблюдение соответствия между прилегающими друг к другу штифтами. В результате получается некое подобие пробки, которая плотно закрывает крышку бутылки.

Как и в других случаях, этот метод предусматривает использование силера для обработки корневых каналов. В процессе подготовки полости создается апикальный упор, который приобретает форму цилиндра.

Правильная припасовка материала контролируется посредством рентгена. Также герметичность расположения штифтов определяется за счет особенности их введения: очередной стержень должен заклиниваться в канале, а для его выведения необходимо приложение определенного усилия. В завершении процедуры на поверхности зуба наносится отметка.

Силер наносится либо на стенки (дно) канала, либо непосредственно на штифт. Основной стержень до введения вспомогательных материалов должен быть надежно зафиксирован в полости.

Для определения расположения дополнительных штифтов по начальному проводится спредер. Следом за этим в полость вводится пломбирующий материал.

Основной недостаток стандартизированного метода заключается в необходимости наличия широкого канала в апикальной области.

Двухэтапный и «биологический» методы

При наличии ответвлений корней и внутренней резорбции применяется двухэтапная обтурация, предполагающая обработку каждой полости по отдельности.

Изначально вводится в канал основной штифт, верхняя часть которого срезается нагретым инструментом. После этого начинается обработка ветвлений. Обтурация в них проводится при помощи стандартизированного метода.

В случае если была обнаружена внутренняя резорбция, на начальном этапе заполняется канал, который находится выше проблемной области. Затем штифт срезается. Проблемный участок и оставшаяся часть канала пломбируются с использованием вертикальной конденсации.

Аномальное развитие зуба, когда радиус полости достигает крупных величин, применяется метод спрессовки двух гуттаперчевых стержней.

Все о дренаже зуба

Метод «биологической» обтурации заключается в использовании гидроксида кальция, посредством которого наращиваются твердые ткани периодонта в области корневого канала. Либо применяется коллаген-гель (биологически активные вещества), обеспечивающие увеличение объема соединительной ткани.

Современные техники проведения обтурации позволяют восстановить корневые каналы вне зависимости от их формы и характера повреждений. Большинство методов в качестве пломбировочного материала предполагают использование гуттаперчи.

Требования к материалам

Для обтурации требуются определенные свойства материала, из которого изготавливается штифт, к ним относятся:

• высокий уровень герметизации;
• отсутствие аллергии или отравления у пациента (низкотоксичность);
• требуется отсутствие раздражающего действия на ткани периодонта;
• минимальный процент усадки;
• при необходимости должны поддаваться небольшому увеличению в области корневых ответвлений;
• важно чтобы материал оказывал антибактериальный эффект и препятствовал проникновению патогенных микроорганизмов в полость корневого канала;
• обязательно прослеживание при рентгенодиагностике;
• требуется устойчивость оттенка;
• быстрое затвердевание;
• устойчивость к растворению под действием естественных выделений (слюна и т. д.);
• высокая прочность и упругость;
• максимальная биосовместимость.

К сожалению, на сегодняшний день не удалось создать материал, который обладал бы сразу всеми требованиями. Поэтому для обтурации используют гуттаперчу, она максимально приближена к идеальному составу.