Научный обзор FODMAP диеты для здоровья кишечника

Low FODMAP диета разработана для людей, страдающих от симптомов распространенных кишечных заболеваний. Как заявлено, при соблюдении особого режима и способа питания проходят запоры, не беспокоит вздутие, боль в животе, диарея. Изначально диета предлагалась тем, кто страдает от синдрома раздраженного кишечника. Но, согласно наблюдениям, ощутить результат могут и те, у кого диагностированы воспалительные заболевания кишечника.

Диета FODMAP – что это?

FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols) находятся в продуктах, которые мы едим.

FODMAP — это сокращение (аббревиатура), относящаяся к сбраживаемым олигосахаридам, дисахаридам, моносахаридам и полиолам.

Эти термины являются научными названиями групп углеводов, которые могут вызывать проблемы с пищеварением у некоторых людей. FODMAP обычно состоят из коротких цепочек сахаров, связанных между собой, и они не полностью усваиваются организмом. Они могут быть разделены на пять групп:

• фруктаны;
• галактаны;
• лактоза;
• фруктоза;
• полиолы.

Эти сахара плохо всасываются, проходят через тонкий кишечник и попадают в толстую кишку, где они ферментируются бактериями и могут вызывать симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК).

В результате вырабатывается газ, который растягивает чувствительный кишечник, вызывая вздутие живота и боль. Это также может спровоцировать попадание воды в толстую кишку, вызывая диарею, запор или их комбинацию.

Противопоказания

Диета подходит даже для пожилых людей, беременных женщин и детей — кроме тех, у кого имеется аллергия на входящие в ее состав продукты.

Алексенцева Татьяна Сергеевна, диетолог, гастроэнтеролог, терапевт, ведущий врач сети клиник «Семейный доктор»

Польза средиземноморской диеты подтверждена ЮНЕСКО внесла ее в список мирового культурного наследия. Такой способ питания значительно снижает риск инсульта и инфаркта, синдрома Альцгеймера, болезни Паркинсона и диабета 2 типа. Он отлично помогает для снижения веса. При этом в нем не надо считать калории и контролировать размер порций. Самое главное — употреблять определенные продукты в нужных пропорциях.

Как правильно соблюдать диету FODMAP?

Диета FODMAP предусматривает две фазы. В первой фазе под наблюдением диетолога продукты с высоким FODMAP исключаются из рациона на 6-8 недель и заменяются подходящими альтернативами.

После этого, во второй фазе небольшие количества продуктов FODMAP постепенно вводятся повторно, чтобы найти уровень переносимости без возврата симптомов. Такое питание не предназначено для «диеты на всю жизнь», так как многие продукты с высоким FODMAP важны для стимулирования роста полезных бактерий в кишечнике.

Важно помнить, что не у всех людей будут проблемы со всеми видами FODMAP. У некоторых симптомы могут быть вызваны одним или двумя типами, тогда как другие могут быть чувствительны ко всем пяти. Причины этого неизвестны, но пищевые продукты следует ограничивать, только если они способствуют появлению симптомов.

Диета должна быть индивидуальной в соответствии с проблемным FODMAP, поэтому очень важно обратиться за советом к диетологу.

Правила питания

Диета Fodmap (её еще также называют low-Fodmap, что дословно переводится как продукты с низким содержанием плохо усваиваемых углеводов) не является классической диетой в привычном понимании. Несмотря на то, что список запрещенных к потреблению продуктов довольно обширен, режим питания вовсе не предполагает практически полного воздержания от пищи как во многих иных видах диет.

Данная система не требует полного отказа от большинства продуктов и жесткого подсчета калорий, а потому и психологически воспринимается легче.

Главный упор сделан на исключение из рациона продуктов, которые имеют в своем составе плохо усваиваемые углеводы. Это некоторые виды круп (пшеница, ячмень, рожь), все бобовые, отдельные виды фруктов (абрикосы, яблоки, персики) и орехов (арахис, кешью).

В то же время диета, исключающая ферментируемые углеводы, является сложной системой, приступить к которой незамедлительно не получится. Прежде чем перейти на такой режим питания необходимо подготовиться, иначе можно нанести вред организму и не только не добиться никакого лечебного эффекта, но и усугубить ситуацию.

Стадия 1: Ограничение

1-й этап может занять от 2-3 до 8 недель. Пациенты под присмотром лечащего врача постепенно отказываются от употребления пищи богатой плохо ферментируемыми углеводами. В этот период организм испытывает стресс от изменения привычного режима питания.

Важным моментом в это время является то, что нельзя резко и бездумно отказываться от всей запрещенной еды, так как внезапное выведение из рациона привычных блюд может из-за снижения поступление пробиотиков и пребиотиков и провоцировать развитие дисбактериоза, что также плохо при наличии проблем с ЖКТ.

Стадия 2: Пищевая провокация

2-я стадия занимает в среднем 1,5-2 месяца. В рамках проводимого протокола определяют личную (индивидуальную) чувствительность, постепенно вводя в рацион продукты богатые Fodmap-компонентами.

В ходе эксперимента пациент ведет пищевой дневник, где подробно описывает возникающие реакции и затем совместно с врачом определяет максимально возможную дозировку того или иного продукта. Здесь очень важна совместная работа врача и больного, так как огрехи при определении допустимых норм могут вести к обострению хронических кишечных заболеваний.

Каждый продукт тестируется в течение 3-4-х дней и, даже если никакой реакции нет, он убирается и вместо него добавляется другой.

Стадия 3: Персонализация

Диету Fodmap по-другому еще называют модифицированной или персонализированной, так как она предполагает учет особенностей переносимости тех или иных продуктов в каждом конкретном случае.

После 2-го этапа, когда становится понятно на какую пищу, богатую ферментируемыми углеводами кишечник реагирует хорошо, а на какую не очень, разрешается добавить в меню как можно больше продуктов, на которые не было отрицательной реакции. Необходимо продолжать следить за самочувствием и при малейшем ухудшении сокращать порции (объемы) еды.

Специалисты не рекомендуют полностью исключать из рациона плохо переносимые продукты и кушать время от времени и их (вне фазы обострения). Это позволит сделать рацион разнообразнее и улучшит моторику кишечника, простимулирует его деятельность.

FODMAP вещества

Диета ограничивает потребление следующих сахаров (углеводов):

Лактоза (молочный сахар) — это сахар, содержащийся в коровьем, овечьем и козьем молоке. Неспособность расщеплять и переваривать лактозу часто называют молочной аллергией, но она не имеет ничего общего с обычной аллергией. Правильное название — непереносимость лактозы, вызванная частичным или полным дефицитом фермента лактазы, которая расщепляет лактозу.

Непереваренная лактоза вызывает вздутие живота, боль, газы и диарею, которые часто возникают от 30 минут до 2 часов после приема молока и молочных продуктов.

Фруктоза (фруктовый сахар) — это сахар, содержащийся во фруктах, меде и сиропах. Однако не все продукты, содержащие фруктозу, должны быть ограничены диетой с низким FODMAP (см. ниже).

Непереносимость фруктозы похожа на непереносимость лактозы, так как фруктоза не может полностью перевариваться из-за недостатка ферментов. В отличие от лактозы, усвоению фруктозы способствует присутствие другого сахара — глюкозы, которая редко вызывает проблемы с желудком.

Поэтому пищевые продукты с распределением фруктозы и глюкозы 1: 1 или менее, как правило, хорошо переносятся, в то время как продукты с более высоким уровнем фруктозы, чем глюкоза (> 1: 1), такие как яблоки, груши и манго, часто вызывают симптомы СРК.

Фруктаны — это сахара, состоящие из длинных цепочек молекул фруктозы, которые трудно перевариваются, потому что в тонкой кишке отсутствует фермент, который разрушает эти цепи.

Фруктаны в основном содержатся в овощах и зерновых культурах, Пшеница составляет большую часть потребления фруктана человеком.

Галактаны — это сахара, состоящие из цепочек молекул галактозы. Галактаны не могут перевариваться в кишечнике по той же причине, что и фруктаны — в кишечнике нет фермента, необходимого для разрушения молекулярных цепей.

Галактаны в основном содержатся в фасоли, капусте и чечевице.

Полиолы, также известны как сахарные спирты. Они встречаются в природе в некоторых фруктах и овощах, а также в искусственных подсластителях, таких как сорбит, ксилит, маннит и мальтит.

Кому она показана?

Диета показана преимущественно лицам, которые страдают синдромом раздражённого кишечника.

Самое главное, что необходимо сделать перед назначением диеты, — это убедиться в правильности постановки диагноза (подтверждённого лабораторным и инструментальным путём), исключить все возможные другие патологии, имеющие сходную клиническую картину.

Помимо СРК возможно применение диеты при следующих состояниях:

1. Болезнь Крона.
2. Неспецифический язвенный колит.
3. Целиакия.
4. Эндометриоз.
5. Фибромиалгия.
6. Функциональная диспепсия.
7. Склеродермия.
8. Дивертикулит.
9. Синдром хронической усталости.

Однако доказательства относительно эффективности диеты при писаных патологиях практически полностью отсутствуют. Следовательно, изменение рациона не может быть рекомендовано.

Перед началом лечения крайне важно заручиться поддержкой специалиста. Только врач может грамотно оценить состояние здоровья и вынести правильное решение.

Рацион с низким количеством FODMAP имеет достаточно широкий перечень показаний, однако далеко не все эффекты доказаны с научной точки зрения. В настоящее время достоверное положительное действие отмечается только в отношении синдрома раздражённого кишечника.

Продукты с высоким содержанием FODMAP

Рассмотрим примерный список продуктов, входящих в группы с высоким содержанием FODMAP – углеводов.

Овощи и бобы

• чеснок;
• лук;
• артишок;
• спаржа;
• свекла свежая;
• спаржевая фасоль;
• бобы;
• цветная капуста;
• сельдерей корень;
• фалафель
• квашеная капуста, (например кислая);
• фасоль;
• лук-порей;
• грибы;
• горох;
• маринованные овощи;
• савойская капуста;
• соевые бобы;
• зеленый лук;
• лук-шалот.

Фрукты

• яблоки;
• абрикосы;
• авокадо;
• бананы, спелые;
• ежевика;
• черешня;
• финики;
• фейхоа;
• инжир;
• грейпфрут;
• гуава;
• манго;
• нектарины;
• персики;
• груши;
• хурма;
• ананас сушеный;
• сливы;
• гранат;
• чернослив;
• изюм;
• облепиха;
• консервированные фрукты;
• арбуз.

Мясо

• колбасы;
• чоризо.

Зерновые, хлеб, печенье, макаронные изделия, орехи и пирожные

Продукты, содержащие пшеницу, такие как:

• печенье, включая шоколадное;
• хлеб пшеничный;
• панировочные сухари;
• торты;
• зерновой батончик на пшеничной основе;
• круассаны;
• пышки;
• яичная лапша;
• кексы;
• пирожные;
• макароны, пшеница более 1/2 чашки, приготовленные;
• пшеничные отруби;
• пшеничные злаки;
• пшеничная мука;
• зародыш пшеницы;
• пшеничная лапша;
• пшеничные роллы.
• Хлеб: зерновой;
• овсяный;
• из тыквы;

миндальная мука;мука амаранта;ячмень, включая муку;отруби зерновых;кус-кус;гранола;мюсли зерновые;фисташки;ржаные сухарики;манная крупа.

Приправы, соусы, сладости, подсластители и спреды

• агава;
• фруктоза;
• соус, если он содержит лук;
• кукурузный сироп;
• хумус;
• мед;
• джем;
• варенье клубничное;
• меласса;
• соус песто;
• айвовая паста;
• конфеты без сахара;
• паста тахини

Подсластители и соответствующий номер Е:

• инулин;
• изомальт (E953 / 953);
• лактитол (E966 / 966);
• мальтитол (E965 / 965);
• маннит (E241 / 421);
• сорбитол (E420 / 420);
• ксилит (Е967 / 967).

Пребиотические продукты

В йогуртах, батончиках и снеках могут быть спрятаны следующие вещества:

• ФОС – фруктоолигосахариды;
• инулин;
• олигофруктоза.

Напитки и протеиновые порошки

• фруктовые и травяные чаи с добавлением яблок, ромашки, фенхеля, одуванчика;
• фруктовые соки в больших количествах
• солодовый напиток со вкусом шоколада;
• напитки для замены еды, содержащие продукты на основе молока;
• газировка, содержащая кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы (HFCS);
• спортивные напитки.

Молочные продукты

• молоко: коровье;
• козье;
• сгущенное;
• овечье;

сметана;йогурт;кефир;пахта;сыр, сливки;рикотта;заварной крем;мороженое;

Будет интересно: Палео диета — меню на неделю для похудения

Список продуктов с низким содержанием FODMAP

Диета с низким содержанием FODMAP может быть сложной, но этот список полезных продуктов значительно упрощает соблюдение диеты.

Овощи и Бобы

• люцерна;
• ростки фасоли;
• свекла, консервированная и маринованная;
• черная фасоль — 45 гр;
• Бок Чой;
• брокколи, всего — 1/2 стакана;
• брюссельская капуста — 2 ростка;
• цуккини;
• капуста обыкновенная и красная до 1 стакана;
• морковь;
• сельдерей черешковый – 20 гр;
• листья цикория;
• нут — 1/4 стакана;
• перец чили;
• кукуруза — только в небольших количествах — 1/2 початка;
• кабачок;
• огурец;
• баклажан;
• укроп;
• зеленый перец;
• имбирь;
• листья лука-порея;
• чечевица — в небольших количествах;
• салат: айсберг;
• радиккио;
• ромэн;

оливки;пастернак;горох — 5 стручков;маринованные корнишоны;картофель;тыква;редис;зеленый лук;морские водоросли / нори;мангольд;шпинат;вяленые помидоры — 4 шт;брюква;помидор — консервированный, черри, обыкновенный;репа.

Фрукты

• бананы незрелые;
• черника;
• клюква — 1 ст. л.;
• питахайя;
• брусника;
• виноград;
• гуава, спелая;
• дыня;
• киви;
• лимон, включая лимонный сок;
• лайм, включая сок лайма;
• мандарин;
• апельсин;
• маракуйя;
• папайя;
• ананас;
• малина;
• ревень;
• клубника.

Мясо, птица и заменители мяса

• говядина;
• курица;
• кенгуру;
• ягненок;
• свинина;
• прошутто;
• ветчина и грудка индейки.

Рыба и морепродукты

• консервированный тунец;
• свежая рыба, например: треска;
• пикша;
• камбала;
• лосось;
• форель;
• тунец.

морепродукты:

омар;моллюски;устрицы;креветки.

Зерновые, хлеб, печенье, макаронные изделия, орехи и пирожные

• Хлеб без глютена: кукурузный;
• овсяный;
• рисовый;

миндаль — максимум 15;песочное печенье — только 1;бразильский орех;булгур — 1/4 чашки вареного, порция 44 гр;гречиха;гречневая мука;кукурузная мука;кукурузные хлопья — 1/2 стакана;кокос — молоко, сливки, мякоть;кукурузные лепешки, 3 лепешки;фундук — максимум 15;орехи макадамии;просо;овсянка, 1/2 стакана;арахис;пекан — максимум 15;кедровые орехи — максимум 15;полента;попкорн;каши и овсяные хлопья;картофельная мука;крендельки;макароны — до 1/2 стакана;рис:

коричневый;рисовая лапша;белый;рисовая мука;семена:

конопли;маковые;тыквы;кунжута;подсолнечника;грецкие орехи.

Приправы, соусы, сладости, подсластители и спреды

• аспартам;
• ацесульфам К;
• миндальное масло;
• каперсы в уксусе;
• каперсы соленые;
• шоколад: темный;
• молочный — 3 квадрата;
• белый — 3 квадрата;

дижонская горчица;эритрит (E968 / 968);рыбный соус;светлая патока;глюкоза;глицерин (E422 / 422);джем / желе из клубники;кленовый сироп;конфитюр;мисо паста;соус песто — менее 1 ст. л.;арахисовое масло;рисовый солодовый сироп;сахарин;острый соус чили — 1 ч.л.;стевия;сукралоза;сахар — также называется сахарозой;томатный соус — 2 пакетика, 13 гр;уксус;яблочный уксус — 2 ст. л.;бальзамический уксус — 2 ст. л.;рисовый винный уксус;васааби;вустерширский соус.

Напитки и протеиновые порошки

• алкоголь — это раздражитель для кишечника, рекомендуется ограниченное потребление: пиво – 1 бутылку;
• водка;
• джин;
• виски;
• вино – 1 бокал;

кофе;квас;лимонад — в небольших количествах;белковые порошки:

гороховый белок — до 20 гр;рисовый белок;изолят сывороточного белка;безалкогольные газированные напитки — такие как диетическая кола, в небольших количествах, поскольку аспартам и ацесульфам К могут быть раздражителями;чай:

зеленый;мятный;белый;вода.

Молочные продукты и яйца

• сливочное масло;
• сыр: бри;
• камамбер;
• чеддер;
• фета;
• моцарелла;
• пармезан;
• рикотта — 2 столовые ложки;
• швейцарский;

яйца;молоко:

конопляное;молоко без лактозы;макадамии;овсяное — 30 мл;рисовое — до 200 мл;шербет;

Меню на неделю

7-дневный план диеты с низким FODMAP — это план, составленный диетологом, который помогает временно исключить из своего рациона FODMAP, которые являются доказанным триггером синдрома раздраженного кишечника.

День	Завтрак	Обед	Ужин
1	Коктейль из неспелого банана, замороженной клубники, семян льна и миндального молока, зеленый чай.	Запеченный лосось + овощи с низким содержанием FODMAP + 1 стакан приготовленного коричневого риса (для волокна).	Свежий весенний салат. Выбрать максимум 3 овоща (из списка), добавить белок, при желании и зеленый лук.
2	1/2 стакана овсяных хлопьев + вода или молоко без лактозы, покрытые ½ зеленого банана.	Коричневая рисовая лапша и вегетарианское жаркое с креветками	Ризотто с тыквой и морковью
3	Овсянка с зеленым бананом и шоколадом	Киноа с куриной ножкой и пармезаном + овощи с низким содержанием FODMAP и простыми консервированными помидорами.	Салат из листьев салата, болгарского перца, помидоров, ростков люцерны, заправленный соусом, чашка слабого черного чая.
4	Черный кофе, 2 целых яйца и ½ стакана овса	Запеченная курица с зеленым луком, подсолнечным растительным маслом, солью, перцем, коричневый рис.	Салат Ромейн с 120 гр курицы-гриль и нарезанное яйцо вкрутую с заправкой из оливкового масла
5	Черный кофе, 3 цельных яйца и 85 гр ветчины	170 гр обжаренного тунца с гарниром из баклажанов и мятным чаем.	½ стакана коричневого риса на пару, 120 гр курицы-гриль с салатом из капусты.
6	60 гр твердого сыра, 2 цельных яйца, 1 ломтик безглютенового хлеба (поджаренного)	Тушеная говядина с пастернаком.	170 гр жареной свинной отбивной на гриле с салатом из овощей и уксусной заправкой.
7	Омлет с сыром чеддер, болгарским перцем, шпинатом, оливками и помидорами, тосты без глютена, кофе.	Бутерброд с безглютеновым хлебом, индейкой, швейцарским сыром, ростками люцерны, стакан лимонада.	170 гр запеченной трески и обжаренным в масле болгарским перцем.

Для составления индивидуального меню напишите письмо с пометкой «FODMAP диета» на e-mail автору проекта и по совместительству сертифицированному диетологу-нутрициологу.

Длительность соблюдения

Длительность соблюдения данного режима питания может варьироваться у каждого пациента в зависимости от течения его заболевания. В среднем для стабилизации состояния требуется от 3-4 до 8-14 недель, но конкретный временной отрезок будет зависеть от анамнеза пациента, тяжести поражения кишечника, сопутствующих заболеваний и состояний.

Для того чтобы эффект наступил быстрее важно выполнять все рекомендации врача, принимать назначенную терапию и кушать часто, но понемногу. В идеале принимать пищу следует 5-6 раз в день маленькими порциями. Перерыв между приемами пищи должен быть около 3,5-4 ч. Это будет способствовать полноценному процессу пищеварения и скорейшему выздоровлению (вхождению в фазу ремиссии).

5 рецептов блюд с низким содержанием FODMAP веществ

Если человек страдает от симптомов пищевой непереносимости, то низкокалорийная диета является единственным проверенным методом, позволяющим определить, какие продукты вызывают эти симптомы.

Ниже подобраны рецепты с низким содержанием FODMAP, которые помогут начать правильное питание.

Суп с рисом, картофелем и курицей

1. Отварить в течение 30 минут 60 гр курицы с добавлением специй.
2. Нарезать некрупно 70 гр картофеля.
3. Затем нашинковать 1 головку лука и обжарить его.
4. Далее в бульон всыпать картофель и 30 гр риса, проварить состав 15 минут.
5. Посолить, положить лавровый лист и оставить настаиваться около получаса.

Омлет со шпинатом и фетой

Для омлета:

• 2 больших яйца;
• 1 столовая ложка молока без лактозы;
• щепотка перца.

Начинка:

• 40 гр листьев шпината;
• 30 гр измельченного сыра фета;
• 10 гр жареных кедровых орехов.

Слегка взбить яйца с молоком и щепоткой перца. В сковороде с антипригарным покрытием растопить масло на умеренном огне, пока оно не начнет шипеть. Влить яичную смесь и распределить по сковороде, чтобы получился тонкий круглый омлет. Накрыть плотно прилегающей крышкой, чтобы поверхность яйца почти не готовилась.

Подогреть шпинат и фету в слегка смазанной маслом кастрюле. Выложить ложку подогретой начинки на половину омлета и снова накрыть на 20 секунд. Снять крышку и посыпать кедровыми орехами. Сложить омлет пополам, чтобы накрыть начинку.

Салат из молодого картофеля с рукколой

1. Отварить молодой картофель (4 шт), затем добавить оливковое масло (20 гр), сок ½ лимона и горсть нарезанной петрушки. Дать ей остыть.
2. Смешать с порезанными на четверти яйцами вкрутую (2 шт).
3. Подавать с листьями рукколы (1 пучок) и нарезанным кубиками огурцом.

Мясо с картофелем

Подготовить:

• 680 гр некрупного молодого картофеля;
• 1 красный и 1 зеленый болгарский перец;
• 500 грн филе свинины нарезанного кубиками;
• 30 гр оливкового масла с чесноком;
• соль и перец по вкусу.

Разогреть духовку до 250 °С. Застелить противень алюминиевой фольгой. В большой миске смешать картофель, перец, мясо и оливковое масло. Равномерно распределить смесь на противень. Приправить солью и перцем.

Выпекать в течение 30 минут или до готовности мяса, а картофель пробовать вилкой.

Фаршированный перец

Ингредиенты:

• 450 гр говяжьего фарша (или индейки);
• ½ стакана томатного пюре;
• ¼ стакан воды;
• 2 средних красных перца, разрезанных пополам, стебель и семена удалить;
• ½ стакана тертого сыра чеддер.

Начинка:

• нарезанные кубиками помидоры;
• измельченные маслины;
• нашинкованный зеленый лук;
• кориандр.

Разогреть духовку до 250 °С. В большой сковороде прожарить говяжий фарш до готовности. Добавить томатное пюре, воду и приправу. Выложите смесь на половинки перца, равномерно ее распределив. Сверху посыпать немного сыром. Выпекать 20 минут или пока перец не достигнет желаемого вкуса. Вынуть из духовки и дать немного остыть. Подавать теплым.

Если вы морите голодом вашу кишечную микрофлору, она может начать питаться вами

В одном из интервью Стендфорский исследователь микробиома доктор Джастин Зонненбург заявил, что «если недокармливать кишечную микробиоту, она начинает питаться вами». Когда вы не употребляете с пищей клетчатку, вы вынуждаете микробов питаться вашим кишечным иммунологическим барьером.

Этот важный иммунологический барьер, о котором говорит доктор Зонненбург, есть ничто иное, как слизистая оболочка кишечника. Само название говорит о том, что внутренний эпителий кишечника имеет защитный слизистый слой, который предотвращает прямой контакт эпителиальной оболочки с бактериями и различными токсичными соединениями.

Кроме того, сама эта слизь является средой обитания и одновременно источником пищи для бактерий толстого кишечника. Когда слизистый слой слишком тонкий, бактерии и токсины начинают напрямую контактировать с эпителием кишечника и провоцирует воспалительную иммунную реакцию, сходную с той, к которой приводит низкий уровень IgA.

Страдающие от СИБР, в число которых я тоже вхожу, настолько сильно опасаются клетчатки, что забывают про то, что клетчатка является важной составляющей здоровой пищеварительной системы. Поэтому не следует бояться клетчатку — она помогает поддерживать нормальный уровень слизи в кишечнике, который является необходимым защитным барьером