Бессознательный страх оказаться в общественном месте, не имея возможности покинуть его, или попасть в ситуацию, при которой может развиться паника или тревога, называется агорафобия. Что это? Ответ такой: тяжелое психическое заболевание невротического спектра, относящееся к тревожно-фобическим расстройствам, так называемая боязнь открытых пространств. Если говорить проще, наравне с другими фобиями, эта – тоже вид невроза.
Необходимые, и не очень, сведения
Название «агорафобия» образовалось от слияния греческих слов ἀγορά (агора), что значит «рынок», и φόβος (фобос) – «страх». Термин появился в 1871 г. Ранее такая патология рассматривалась специалистами как проявление генерализированной тревожности. Так было до 1980 года, когда на основании многолетних наблюдений был сделан вывод: эти расстройства вызываются разными причинами, отличаются развитием и реакцией на терапию.
Страх живет в нас со времени появления второго, он такой же древний, как само существование гомосапиенса. Основан он на биологии и физиологии, поэтому обосновать его очень просто. Человек, выходя из чащи леса на открытое пространство, боялся встретиться с чем-то неизведанным, что могло угрожать его жизни, и он не имел возможности спрятаться. А когда началась глобальная миграция, столкновения между племенами, то появился и страх толпы, в которой любой мог быть ранен или затоптан. Все это осталось в нашей генетической памяти.
Теперь понятно, что агорафобия – это два вида страха: паника в месте скопления людей и дискомфорт на открытой местности. Иногда её называют страхом жизни: страдающий ею человек чувствует себя спокойно только в своем доме, он как бы запирает сам себя – не может пойти на работу, купить продуктов, посетить музей или концерт. Он не в состоянии на подсознательном уровне находиться там, где всё «бурлит». Приступ паники у больного может случиться:
- на рынке или в магазине, полном людьми;
- на пустой улице;
- на остановке общественного транспорта и внутри него;
- на митинге, стадионе, параде;
- в зрительном зале;
- в помещении с открытыми дверями и окнами и т.д.
Даже в кресле парикмахера такого человека может охватить паника! И дело тут не в том, что в некоторых случаях нет открытого пространства и большой массы людей, а в доступности, неимении возможности незаметно сбежать и спрятаться.
Распространенность агорафобии сделало его популярным в творческой среде: существует, к примеру, довольно много музыкальных произведений на эту тему. Не остался в стороне и кинематограф: на ней основан сюжет таких фильмов, как российский «Закрытые пространства», канадский «Застывший от страха», бельгийский «Влюбленный Тома», итальянский «Лучшее предложение», американский «Имитатор» и др.
Среди знаменитых актеров были и есть агорафобы: рано ушедшая из жизни Мэрилин Монро, Маколей Калин, Дэрил Ханна, Ким Бессинджер, а также скандально известный режиссер Вуди Аллен. Всем им это заболевание приносило и приносит массу неприятностей и сложностей.
Что такое агорафобия?
Агорафобия представляет собой состояние повышенной тревожности, которую могут вызвать:
- необходимость пребывания и передвижения за пределами дома;
- нахождение в общественных местах и пользование общественным транспортом;
- безлюдное открытое пространство (парк, поле, пустая площадь и пр.);
- места скопления большого количества людей (рынки, магазины, демонстрации);
- необходимость самостоятельного путешествия;
- места, которые невозможно покинуть незамеченным (кресло врача или парикмахера, зал театра или кино).
Объединяет эти места страх осуждающей реакции окружающих людей в случае неадекватного поведения или приступа паники. Страх возникновения панических реакций в общественных местах увеличивает внутреннее напряжение, за счет чего обычные опасения приобретают фобический характер. Приступы паники связаны не только с оценкой окружающих, но также и с собственным самоощущением, потребностью контроля ситуации. Например, человек может бояться замерзнуть, оказаться в ловушке, испытать сердечный приступ, подвергнуться нападению или столкнуться с другими негативными событиями, которые нет возможности контролировать вне территории дома. Когда страх связан с социальными контактами, может наблюдаться не только избегание большого количества людей вокруг, но и тесного взаимодействия наедине. Например, даже принимая гостей, человек с агорафобией будет избегать зрительного контакта и впадать в растерянное паническое состояние при его наличии. Если страх больше связан с местностью, он может регулироваться рамками расстояния, где человеку комфортно. Это может быть территория собственной квартиры. Также она может включать соседние магазины – все зависит от конкретного человека. В самых тяжелых случаях человек не способен покинуть свой дом, поэтому еду и одежду он заказывает в интернете, максимально ограничивает контакты с внешним миром.
Причины появления
Специалисты не могут назвать главного «виновника» развития агорафобии. Существует мнение, что первопричиной является паническая атака, переходящая в тревожное расстройство. Другие же считают диаметрально противоположное: сначала появляется боязнь открытых пространств, а уже из нее «вытекают» панические атаки. Компромисса между этими теориями до сих пор не достигнуто, но ясно одно – эти патологии связаны между собой очень тесно.
Читайте также:
Концепция Зигмунда Фрейда
Основоположник психоаналитики предложил свою концепцию развития агорафобии, и других тревожных расстройств: так как все они являются невротическими патологиями (неврозами), то их происхождение находится на психогенном уровне.
Фрейд полагал, что основной симптом заболевания тревога – это результат зародившегося в детском или подростковом возрасте внутриличностного конфликта, компромисс между влечением («оно») и запретом на это желаемое («сверх Я»). Она, в свою очередь, трансформируется в такие ощущения, как тремор, отдышка, удушье.
Теория академика Павлова
Великий физиолог считал любой страх условно-рефлекторным. То есть если с индивидом или близким ему человеком происходит какое-то происшествие, вызывая испуг, то при попадании в подобную ситуацию мозг начинает «бить тревогу». С течением времени, нарастая как снежный ком, такой страх трансформируется в агорафобию. Но с этим можно поспорить: не все люди, испытавшие неприятности в толпе, заболели, и наоборот, расстройство развивается у тех, у кого не было таких случаев.
Во всем виноват вестибулярный аппарат?
Не так давно появились результаты исследований, утверждающих, что именно неполадки с вестибулярным аппаратом ответственны за агорафобию. Находится он во внутреннем ухе, в костном лабиринте, а его функциональная обязанность – ориентировать движение головы и тела человека. То есть, сигналы визуально-мышечной системой и вестибулярного аппарата должны быть уравновешены. Однако проблемы с последним не позволяют агорафобам нормально воспринимать тактильные ощущения от поверхности и визуально четко видеть объекты. Такая дезориентация приводит к возбуждению и панической атаке.
Признаки и проявления фобии
В обоих случая приступы фобии сопровождаются физиологическими, поведенческими, психологическими признаками. К физиологическим можно отнести:
- учащённое сердцебиение;
- затруднённое дыхание;
- приливы рвотных порывов;
- холодный пот;
- головокружение;
- изменение цвета кожи;
- нет контроля над телом.
К ним ещё добавляются психологические симптомы:
- страх очутиться в центре внимания во время приступа, следствием которого может стать унижение;
- боязнь смерти во время приступа;
- понижение самооценки;
- ощущение невозможности что-то контролировать;
- непроходящее беспокойство.
«Спусковые крючки» расстройства
Факторы, «запускающие» боязнь открытого пространства, вполне ясны:
- Генетика. Если в семье были страдающие агорафобией, то с вероятностью 50% потомки унаследуют ее (как и с любыми другими видами фобий).
- Окружающая среда. Невроз может развиться в случае постоянного нахождения растущего ребенка в напряженной атмосфере, неблагоприятно воздействующей на его нервную систему.
- Наличие тревожного расстройства – панического, социофобии (страха публичных действий, выступлений), аквафобии и др.;
- Травмирующая ситуация, стрессы. Слабые и умеренные, но постоянно и долгое время действующие на ребенка или подростка раздражители приводят к эмоциональному напряжению. Они истощают нервную систему индивида и становятся «плодородной почвой» для развития фобии. Внезапный стресс (смерть близких, теракт, стихийное бедствие и т.д.) тоже этому способствует.
- Особенности строения организма, психологическая конституция. Имеются в виду черты характера, темперамент, личность человека, формирующие отношение индивида к определенному стрессовому фактору, реакцию на него. Так, риск развития «страха площадей» имеется у людей с повышенной тревожностью, развитым воображением, склонностью к изоляции. При каком-либо «катаклизме», который другой человек и не заметит, у них может появиться ПТСР, переходящее в панику и агорафобию.
- Акцентуированный тип личности. В этом случае заостряются черты характера индивида и начинают проявляться очень ярко – у тревожно-мнительного возникает излишняя тревожность, у шизоида – подозрительность и т.д.
- Слабое физическое здоровье.
Кроме вышеперечисленного, агорафобии могут быть подвержены люди с хронической усталостью, мало отдыхающие, нерационально питающиеся, бесконтрольно употребляющие лекарства – снотворное и транквилизаторы.
Способы устранения
Для устранения фобии специалисты используют психотерапевтические сеансы, седативные препараты, положительно действующие на нервную систему. Эффективна методика работы с подсознанием. Психолог беседует с клиентом в состоянии гипнотического транса, таким образом постепенно выясняя причины страха и по мере возможности убирая их. Во время сеанса он старается внушить клиенту, что они больше не будут влиять на его жизнь. Получить консультацию гипнолога можно и в режиме онлайн.
Самостоятельно поработать со своим подсознанием помогут видео со специализированного канала. Здесь вы узнаете много интересного, научитесь избавляться от страхов, фобий, других проблем из области психосоматики.
При своевременном обращении возможно добиться полного избавления от фобий, даже если это кажется весьма затруднительно.
Группы риска
Как правило, агорафобия развивается у человека в возрасте 20–30 лет и крайне редко может появиться после 40. У многих людей она «уживается» с паническим расстройством, неуверенностью, зависимым характером, недовольством жизнью.
У сельских жителей, в отличие от тех, кто живет в мегаполисах, агорафобия не развивается. Среди страдающих данным заболеванием больше особ женского пола, нежели мужчин, в группе наибольшего риска: дамы без детей, девушки, не состоящие в постоянных отношениях, с небольшим доходом и низким социальным статусом. Уязвимы также:
- эпилептики;
- люди с богатым воображением;
- невротики;
- страдающие заболеваниями ЦНС;
- маниакально-депрессивные личности;
- слабые соматически;
- астеники;
- люди с проблемами дыхательных путей;
- получившие черепно-мозговую травму;
- имеющие опухоли;
- со сбоями в работе эндокринной системы.
Симптомы агорафобии
Основной симптоматикой агорафобии являются тревожные и фобические проявления, а также панические реакции. Как наиболее типичные, выделяются:
- «тревога ожидания» пугающих событий;
- навязчивое избегающее поведение по предотвращению ситуаций, вызывающих страх;
- внезапные приступы паники во время самостоятельных путешествий;
- панические атаки при поездке в места, которые ранее вызывали приступы страха;
- чувство тревоги и страха носит навязчивый характер, могут возникать ритуалы по «магическому» преодолению нежелательных ситуаций;
- добровольная изоляция в пределах собственного дома.
Паническим приступам характерны внезапность и большой выплеск адреналина. Их длительность не превышает 1 часа, обычно составляет около 15 минут. В это время присутствуют следующие соматические реакции:
- сильное сердцебиение;
- повышенное потоотделение;
- головокружение;
- неустойчивость или шаткость походки;
- тремор конечностей, дрожь в голосе;
- учащенное и громкое дыхание.
Среди эмоциональных ощущений многие люди отмечают отсутствие контроля над поведением и чувствами, сильный страх смерти.
Медикаментозное лечение расстройства
Лечение лекарствами занимает от трех месяцев до полугода. Агорафобия с паническими атаками лечится антидепрессантами, в частности, блокаторами обратного нейронального захвата серотонина в центральной нервной системе. Прием препаратов этого ряда улучшает настроение, снижает чувства страха и напряжения, устраняет дисфорию (болезненно пониженное настроение). Эти средства не имеют седативного и кардиотоксического эффекта.
Снять тревожные состояния помогает прием анксиолитиков. Они способствуют расслаблению мышц, тормозят передачу возбуждения нейронами спинного и головного мозга, оказывают общий успокаивающий эффект на центральную нервную систему, усиливают действие снотворных и обезболивающих препаратов, имеют противосудорожный эффект. Среди них есть достаточно мягкие транквилизаторы, имеющие немного побочных эффектов и не вызывающие привыкания. Тяжелое течение агорафобии с острыми формами панических атак лечат транквилизаторами бензодиазепинового ряда в виде таблеток. В течение короткого периода бензодиазепиновые анксиолитики могут применяться также в виде капельниц или инъекций внутримышечно, если состояние пациента вызывает серьезные опасения.
Если агорафобию сопровождает наличие защитных ритуалов и включения бреда, назначаются нейролептики с антипсихотическим и растормаживающим эффектом. Все препараты отпускаются в аптеках только по рецепту врача, дозировка и схема приема тоже определяется врачом, и ей необходимо точно следовать.
Преимущества лечения агорафобии в нашей клинике
- Работаем круглосуточно.
- Опытные психотерапевты, неврологи, психиатры и психологи с многолетним стажем и научными степенями.
- Принимаем в клинике или выезжаем на дом (что очень важно при первом обращении при страхе выйти из дома).
- Эффективные, быстродействующие и безопасные методы помощи при агорафобии.
- Конфиденциально.
- При необходимости на период лечения выдается лист нетрудоспособности (больничный лист).
Если вас одолевает агорафобия или какие-либо другие страхи, звоните нам, мы поможем.
Диагностика
Для того, чтоб подтвердить диагноз пациенту необходимо пройти медицинское обследование. Нужно посетить специалистов общей практики, в частности:
- невролога;
- психиатра;
- кардиолога;
- патопсихолога.
Это поможет исключить другие патологии, а также определиться с терапией, учитывая особенности здоровья пациента.
Для диагностирования также применяют тест Кенига, который позволяет определить вероятность наличия данной боязни. Нужно отвечать на вопросы, чем больше положительных ответов, тем выше вероятность наличия агорафобии.
Как избавиться от агорафобии
К сожалению, за помощью к психотерапевту обращается лишь порядка 50% людей с агорафобией, и в основном это происходит под нажимом родственников или близких людей. Им сложно понять эти страхи и большинство здоровых людей считают агорафобов симулянтами и лентяями. Ведь агорафоб постепенно разрывает социальные связи, теряет работу и не выходит из дома, даже чтобы сходить в магазин за продуктами. Без посторонней помощи он не может выходить из дома, и становится обузой для семьи.
Лечение агорафобии начинается с диагностики расстройства. Прежде всего, нужно убедиться, что агорафобия не вызвана другими расстройствами психики, более тяжёлыми.
После этого нужно выяснить, что стало первоисточником страха. В зависимости от состояния пациента и особенностей его психики разрабатывается план лечения. Для агорафобии без панического расстройства обычно хватает корректирующей когнитивно-поведенческой психотерапии. При помощи психотерапевта пациент учится прорабатывать свои страхи и неприятные воспоминания, которые нанесли травму.
Нередко причиной агорафобии становится стресс, пережитый когда-то, смерть близкого человека, или пережитая катастрофа. Подсознательно пациент винит в произошедшем себя, но память блокирует некоторые воспоминания, что заставляет пациента вновь и вновь возвращаться к этим событиям.
-
Читайте также:
Имплозивная терапия зарекомендовала себя, как наиболее действенный метод при лечении агорафобии. Большинство людей не опасаются привычных действий. Если крановщик каждый день будет подниматься на безумную высоту, вскоре он перестанет бояться высоты. Привычка убивает страх, и это основной смысл имплозивной терапии. Совместно с психотерапевтом, пациент составляет список мест или ситуаций, которые вызывают приступ паники, и располагают их в порядке возрастания. Врач погружает пациента в состояние, которое прежде вызывало у него страх. Пациент понимает, что находится в безопасности и может трезво проанализировать, почему это место или ситуация вызывает у него панику.
На втором этапе больной совершает виртуальные прогулки по тем же местам, постепенно привыкая к тому, что эти места безопасны. В случае успешного лечения пациент проходит тот же маршрут в реальной жизни, в сопровождении врача.
Паническое расстройство и агорафобия, лечение гипнозом в некоторых случаях наиболее предпочтительно. Это самый быстрый метод, но подходит он далеко не всем.
Кроме того, специалист должен изучить пациента, историю его болезни и понимать источник проблемы. Если эти условия соблюдены, гипнолог вводит пациента в транс и внушает ему беспочвенность его страхов либо помогает вспомнить и «перезаписать» события, которые привели к появлению расстройства.
В некоторых ситуациях психотерапия дополняется медикаментозным лечением. Однако, только классный специалист может назначить транквилизаторы или антидепрессанты.
Существует множество методик лечения агорафобии, но подобрать схему лечения должен специалист. В обязательном порядке врач обязан проинформировать пациента о том, что путь этот неблизкий. Чем дольше пациент живёт с агорафобией, тем длительней будет лечение. Приступы паники не пройдут после одного посещения и пациент должен настроиться на это. Агорафобия излечима, но одних усилий врача мало. Лишь взаимодействие доктора и пациента гарантирует результат.
