Металлокерамическая коронка — цены в Москве

Протезы из металлокерамики, что это?

Из металлокерамики изготавливают несъемные зубные протезы – коронки и мосты. Такие конструкции состоят их двух частей:

• каркаса: толщиной 0,3-0,5 мм, его отливают либо фрезеруют из металлических сплавов – неблагородных или драгоценных;
• облицовки: ее толщина достигает 1-1,5 мм, представлена стоматологической керамикой, которую наносят методом напыления или литья и запекают при температуре около 900°С.

Именно благодаря сочетанию металлического каркаса и керамического покрытия обеспечиваются одновременно прочность и хорошая имитация естественных зубов.

Металлокерамика – компромисс между низкоэстетичными цельнолитыми протезами из металла и дорогостоящими конструкциями из стеклокерамики и диоксида циркония.

Металлокерамика — популярный метод протезирования зубов, который отличается высокой прочностью и отличными эстетическими показателями

Сколько времени ставят коронку из металлокерамики на зуб?

Длительность лечения зависит от состояния зубов, которые мы собираемся протезировать. Если зуб не беспокоит, и просто пришло время поменять металлокерамическую коронку, то понадобится 2 визита в течение 5-7 дней. Если зуб еще не подвергался лечению, то обычно достаточно так же двух визитов в течение 5-7 дней. Если же зуб был ранее залечен, запротезирован и стал беспокоить, то сначала придется заняться его перелечиванием, и только потом изготовлением и установкой новой коронки. На время лечения доктор может предложить Вам поставить временную коронку.

Виды

При выборе металлокерамических протезов учитывайте, что они сильно отличаются по прочности, эстетике и цене в зависимости от разновидности. Поэтому уточняйте 3 момента:

• какие металлические сплавы для каркаса использует зубной техник;
• керамикой какой фирмы облицуют протез;
• по какой технологии изготовят конструкцию.

Чтобы разобраться, какие металлокерамические коронки и протезы лучшие, нужно знать их виды. Эти изделия классифицируют по 3 критериям.

По материалу:

1. Из кобальт-хромового сплава. Используется чаще всего, т.к. недорогой, имеет хорошую прочность и неплохую биосовместимость.
2. Из никель-хромового сплава. Пластичнее предыдущего материала, но быстрее изнашивается и чаще вызывает аллергии.
3. Из титана. Стоит дорого, зато очень прочный, не подвержен коррозии, служит дольше других материалов, биоинертнен.
4. Из драгоценных сплавов. Такие протезы еще называют золотокерамическими. Состоят на 85% из золота, на 9% – из платины, на 4% – из палладия и на 2% – из других металлов. Самые дорогие, но ценятся за гипоаллергенность и способность высокоточно имитировать настоящие зубы: золотой каркас слегка просвечивает через наружный слой керамики и придает ему естественный желтоватый оттенок.

1. Обычные. У них не закрыта керамикой нижняя металлическая часть, которая соприкасается с десной. Со временем постоянный контакт металла со слизистой вызывает ее синеву, а неизбежная рецессия пародонта приводит к обнажению темного металлического края коронки.
2. С плечевой массой. Такие протезы еще называют металлокерамическими коронками повышенной эстетичности. У них нижний край облицовывается стеклокерамикой – по всей окружности или только с передней стороны, которую видно при улыбке. Это позволяет избежать посинения десен и обнажения края металлического каркаса.

По методу изготовления:

1. Цельнолитые. Производят методом литья из расплавленного металла. Применение этой техники требует высокого уровня профессионализма стоматолога-ортопеда и зубного техника: неопытные мастера при снятии оттисков и изготовлении каркаса совершают ошибки, из-за которых протез не плотно прилегает к культе и не соответствует прикусу. Такие промахи сказываются на устойчивости и долговечности конструкции.
2. Фрезерованные по технологии CAD/CAM. Их изготавливают при помощи автоматических установок: слепки снимает интраоральная (внутриротовая) камера, а каркас делается на запрограммированном станке. Такой способ почти полностью исключает ручную работу и сводит вероятность ошибок из-за человеческих факторов к минимуму.

CAD/CAM — современная технология изготовления коронок

Лучшие металлокерамические коронки – повышенной эстетичности, из золотосодержащих сплавов, изготовленные по технологии CAD/CAM. Но и цены на такие протезы зашкаливают. Чаще всего устанавливают цельнолитые конструкции из кобальт- или никель-хрома и без плечевых масс. Стоят такие изделия в 3-4 раза дешевле.

Как происходит изготовление и установка металлокерамической коронки?

Как и случаях с другими видами протезов, первым делом исследуется полость рта, выявляются болезни, которые требуют лечения до установки коронки. Как правило, в конце лечения проводится депульпация и пломбирование корня зуба. Только после этого можно приступать непосредственно к процедурам, связанным с примерной и установкой искусственного зуба:

• В зависимости от состояния зуба в корневой канал можно вкрутить штифт или восстановить коронку за счет вкладки. Делается это для большей прочности искусственного зуба. Штифт устанавливается при не слишком больших повреждениях, а вкладка используется при полном разрушении верхней части зуба, или если остались тонкие стенки. Даже после депульпации, которая ведет к особой хрупкости зуба, такая конструкция не выпадет.
• Стачивание. Эта процедура довольно неприятная. Даже несмотря на отсутствие нерва, проводится под обезболиванием. Зуб стачивается под размер будущей коронки. Как правило, удаляется по 1,2-1,5 мм костной ткани по всей поверхности. Если была установлена вкладка, она также стачивается.
• Слепок. Слепок снимается с обеих челюстей. Таким образом, у техника будет точный размер сточенной культи, а также слепок со здорового зуба (если вторая сторона также не нуждается в протезировании), который станет прототипом коронки. Оттиск производится из слепочной массы 2 видов, для более точного слепка десну оттягивают или смещают с помощью специальных нитей и колец. На время изготовления металлокерамики пациенту устанавливают временную пластмассовую коронку, которая не только скрывает недостаток в ряду зубов, но и защищает культю от нежелательных повреждений.
• В первую очередь изготавливается гипсовая модель искусственного зуба. Также предварительное моделирование может быть сделано из воска.
• По точной модели отливают металлический каркас, который примеряется и при необходимости дополнительно обрабатывается.
• На готовый металлический «чехол» наносится 3 вида керамики (опак, дентин, эмаль), при этом нанесение производится только вручную, и после каждого слоя будущая коронка обжигается при температуре свыше 800 градусов. Благодаря всем слоям искусственный зуб станет прочным, а цвет будет соответствовать всему зубному ряду.
• Глазирование проводится по решению стоматолога, если после окончательной примерки цвет слегка отличается.

Установка металлокерамической коронки требует 3 походов к стоматологу, во время которых делаются слепки и примерки. На изготовление самого протеза уходит от 7 до 14 дней.

Плюсы и минусы

Металлокерамические протезы выбирают из-за многочисленных преимуществ:

• хорошая эстетика: металлокерамика не идеальна в этом плане, но не заметна во рту для собеседников – определить ее можно, только внимательно присмотревшись;
• высокая прочность: конструкции из этого материала легко выдерживают жевательные нагрузки и не деформируются: можно без страха есть твердую и липкую пищу;
• долгий срок службы – 8-12 лет;
• гигиеничность – на керамической облицовке не скапливаются бактерии;
• устойчивость – материал не впитывает пигменты и никотиновые смолы, не меняет цвет, его не нужно отбеливать;
• легкость в уходе – он мало чем отличается от гигиены собственных зубов;
• доступная цена: можно подобрать оптимальную по стоимости разновидность металлокерамики.

• кобальт- и никель-хромовые сплавы вызывают аллергию у 5% пациентов (аллергия на металлокерамическую коронку);
• из-за металлического каркаса протезы не могут передать естественную для эмали транслюцентность (способность пропускать свет) и выделяются на фоне натуральных зубов;
• в 0,1% случаев возможно окисление металлического каркаса;
• металл в составе проводит тепло и холод – из-за этого возможна гиперчувствительность к температурным раздражителям;
• пациентам с уже установленными металлическими конструкциями во рту стоит быть внимательными – если каркасы коронок сделают из других сплавов, они вызовут гальванические токи во рту, особенно часто такая ситуация возникает у курильщиков;
• синюшность десны – она неизбежно развивается спустя несколько месяцев/пару лет из-за соприкосновения металлического края каркаса со слизистой, проблема решается установкой коронок с плечевой массой;
• обнажение металлического края у шейки зуба – из-за неизбежной рецессии десны не облицованная часть коронки оголяется со временем и ее становится заметно во рту, этого недостатка лишены металлокерамические коронки повышенной эстетичности;
• необходимость сильно препарировать зубы: толщина стенок металлокерамических коронок 1,5-2 мм, такой же объем снимают с каждой стороны опорной культи;
• часто нужно депульпировать зуб – из-за большого объема стачиваемых тканей не удается сохранить единицы «живыми».

Так выглядят передние зубы после обточки перед установкой коронок

Но даже существенные минусы не снижают популярность коронок из металлокерамики. Пациенты среднего класса могут выбрать недорогие виды зубных протезов с приемлемой эстетикой. А если деньги не проблема – можно изготовить типы конструкции, не отличимые от собственных зубов.

Альтернатива металлокерамике

Металлокерамика не очень подходит для передних зубов, из-за слабых эстетических характеристик, поэтому иногда стоит сделать выбор в пользу другого вида протеза. В этом случае доступны безметалловые коронки.

Коронка может быть цельнолитой из керамики или циркония. Циркониевые коронки стоят дороже металлокерамических, так как для их изготовления требуется специальное оборудование.

Большой срок годности и прочность не единственные преимущества циркониевых коронок. Такие протезы выглядят более естественно, так как нет блеска от металлического каркаса, цирконий не вызывает аллергии, не требует депульпации. Последнее свойства объясняется тем, что причиной развития бактерий в десне и корне может стать коррозия металла, а цирконий не способствует развитию каких-либо культур на своей поверхности, благодаря чему надежно защищает больной зуб. Так как у корня остается еще чувствительность, стоит отметить, что цирконий плохо проводит температуру, а значит горячая или холодная еда не вызовут дискомфорта. На руку в выборе циркония играет и отсутствие металлического привкуса.

Стоит сказать и о цельнолитых металлических коронках. Они были в ходу несколько десятилетий назад, но и сейчас их устанавливают. Основное их достоинство — низкая цена. Такой протез может стоить в 2 раза дешевле. При этом такие качества как прочность и надежность никуда не исчезают, а вот возможность скола на керамике отсутствует. Цельнолитые металлические коронки нельзя скрыть при улыбке, однако они станут неплохой альтернативой при установке на жевательные зубы, которые не видны при улыбке, так что вероятность выдать себя уменьшается.

Показания и противопоказания к установке

Металлокерамику устанавливают при:

• разрушениях коронок на 2/3 и более;
• переломах;
• патологической стираемости эмали и дентина;
• незначительной кривизне передних зубов – иногда под коронками скрывают дефекты прикуса, хотя большинство стоматологов не рекомендуют делать этого;
• отсутствии 1-2 зубов – в этом случае изготавливают мост.

Важный нюанс: корень должен быть целым, а каналы полностью пройдены и запломбированы до верхушки (апекса). Иначе вскоре разовьется воспаление и остатки зуба с дорогим металлокерамическим протезом придется удалить.

• возрасте до 21 года – до этого периода еще продолжаются процессы формирования зубочелюстной дуги и минерализации зубов;
• концевых дефектах: мост не получится закрепить, если удален последний зуб в ряду, здесь поможет установка импланта – дентального или базального;
• протяженных включенных дефектах – если отсутствуют 3 и более рядом стоящих зубов лучше поставить съемный протез;
• сильных нарушениях окклюзии – открытый, перекрестный прикус;
• аллергии на металлические сплавы – это касается только кобальт- и никель-хрома, а титан и золото не вызывают гиперчувствительности;
• выраженном остеопорозе;
• тяжелых заболеваниях ЦНС и психических расстройствах.

Есть еще условия, относительно противопоказанные к протезированию: беременность, воспалительные процессы ротовой полости и любые системные патологии в острой фазе. В первом случае ждут до рождения ребенка (в идеале – до окончания грудного вскармливания).

Металлокерамика с плечевой массой

Плечевая масса на металлокерамике наращивается тогда когда зуб под коронку обтачивается с уступом. Уступ требует от врача специальных навыков и предназначается для предотвращения раздражение контактной зоны керамика-металл-десна. Если вы внимательно посмотрите на рисунок, то интуитивно понятно, что обточка зуба с уступом предпочтительна. Стоимость и работы и самой металлокерамической коронки в этом случае выше.

Решение о том, какой вид коронки использовать остается за пациентом, но стоит прислушаться к рекомендациям врача.

Этапы протезирования

Восстановление зубов металлокерамикой включает 3 основных стадии:

• подготовительную – ключевой этап: от того, насколько хорошо будут пролечены зубы, обточены коронки и сняты слепки зависит качество протеза;
• лабораторную – на которой изготавливают конструкцию;
• финальную – заключается непосредственно в установке коронки или моста.

Минимум на протезирование уходит 2 недели. Если требуется длительная подготовка или зуботехническая лаборатория сильно загружена – сроки увеличиваются.

Подготовка к протезированию

Подготовка к протезированию зубов – самый ответственный этап. Ее обычно проводит стоматолог-терапевт, а после уже отправляет пациента к ортопеду. Но лучше, если лечащий врач совмещает 2 специализации: он подготовит зубы с учетом последующего протезирования.

Ему виднее, стоит ли оставлять сосудисто-нервный пучок (пульпу) или ее все равно придется удалить при обточке культи, а также какими методами восстанавливать коронку под протез – штифтом или вкладкой.

Обточенные зубы перед протезированием

Подготовительные этапы включают:

• диагностику состояния ротовой полости с помощью физикального осмотра и рентгеновских фотографий;
• сбор анамнеза, оценку окклюзии и масштаба дефекта – на основании этих данных определяют лучшие типы протезов для конкретного пациента;
• устранение всех воспалительных процессов зубов и десен.

Особенно важно подготовить опорные зубы – на которые установят коронки или мост. Главный момент здесь – качественно просанировать корневые каналы и обтурировать их (запломбировать).

Проще всего стоматологу работать с витальными («живыми») зубами. Он удалит нерв, прочистит и запломбирует каналы. Так врач будет уверен в качестве выполненной работы и отсутствии осложнений.

Если же ранее зубы уже лечили, есть 2 сценария развития:

• каналы обтурированы качественно до апекса – в этом случае в корневую систему не лезут, а работают только с наддесневой частью;
• каналы запломбировали плохо, в них оставили обломки инструментов или есть воспалительные процессы на верхушке корня.

При таком раскладе приходится раскрывать корневые каналы, что не всегда возможно даже с использованием дентального микроскопа. После – извлекать обломки инструментов, устранять воспаления, гранулемы и кисты. И по новой санировать и обтурировать.

Совет: Убедитесь, что вам качественно подготовили зубы. Попросите врача показать рентгеновские фото и объяснить на них, где расположены корневые каналы и как они пролечены. Еще лучше – распечатать или записать снимки на цифровой носитель и спросить мнение врача из другой клиники или хотя бы на форуме.

Препарирование или обточка зубов

Препарирование – это стачивание единиц на толщину будущего протеза. Под металлокерамические коронки снимают до 2 мм с каждой стороны культи.

Есть 2 способа обточки зубов:

• с уступом – ортопед при препарировании формирует круговой выступ в районе шейки зуба, это обеспечивает идеальное прилегание протеза, исключает попадание под конструкцию пищи, слюны, напитков и последующего развития кариеса;
• без уступа – устаревший метод, часто приводит к вымыванию цемента из-под коронки и ее выпадению.

Вкладка – это микропротез, который изготавливают по слепкам (читай детально о микропротезировании зубов). Его внутренняя часть фиксируется на цемент в корневом канале, а наружная заменяет коронку. Под металлокерамику культевую вставку делают из никель- или кобальт-хромовых сплавов.

Снятие слепков

После обточки и установки культевых вкладок/штифтов делают оттиски зубов. Их снимают с обеих челюстей, даже если планируется изготовление всего одной коронки – только по полным диагностическим слепкам можно учесть все нюансы прикуса и изготовить протез, который в точности повторит все анатомические особенности.

Слепки снимают 2-мя методами:

1. С использованием слепочных масс. Классический способ, применяют для изготовления протезов методом литья. Эластичные материалы наносят на слепочные ложки, которые помещают в рот и просят пациента сомкнуть челюсти. После застывания получается диагностическая модель.
2. С помощью интраоральной камеры. Эту технологию применяют при изготовлении протеза по технологии CAD/CAM. Внутриротовой сканер сканирует полость рта и передает данные на компьютер. На основе виртуального слепка вначале создают 3D-модель будущего протеза, а после уже фрезеруют коронку или мост.

Уточняйте, какие слепочные массы использует ортопед. В идеале он должен работать с полиэфирными массами или А-силиконом. Плохо, если врач использует С-силикон или альгинатную массу – это дешевые материалы, по которым получаются неточные оттиски.

По неточным оттискам нереально изготовить протез с идеальной посадкой. Признак халтуры и использования некачественных слепочных масс – подпиливание уже готового протеза бормашиной, снятие с него борами керамического напыления или стачивание эмали с зубов-антогонистов на противоположной челюсти.

Заподозрить, что врач использует дешевые и некачественные слепочные массы можно еще на этапе изготовления культевой вкладки. Если он ее подпиливает борами – откажитесь от дальнейшего протезирования. Коронки и мосты также будут сделаны плохо.

Изготовление

После снятия слепков диагностические модели передают в зуботехническую лабораторию, где на их основании изготовят каркас металлокерамической коронки – методом литья или по технологии CAD/CAM.

После каркас направляют в клинику, где его примеряют во рту пациента. Если есть недочеты, их исправляют или изготавливают новую конструкцию.

Если протез подходит, после примерки выбирают цвет облицовки. Его подбирают по цветовой шкале Vita – она имеет 4 цветовых диапазона с разными уровнями яркости.

Коронки изготавливают в зуботехнической лаборатории по слепкам

Затем каркас возвращают в лабораторию. Здесь на него послойно наносят керамические массы. После нанесения каждого слоя протез запекают в печи при температуре 750-950°С. В конце изделие шлифуют, полируют и глазируют (подкрашивают).

Пока изготавливается протез, пациенту одевают временные пластмассовые коронки. Их делают за несколько минут прямо в клинике сразу после обточки и снятия слепков. Эти полые колпачки нужны, чтобы защитить культи от механических, термических и химических воздействий.

Установка и фиксация

Последнюю примерку проводят после облицовки каркаса фарфором (здесь детально о фарфоровых коронках). Если протез подходит и у пациента нет жалоб, конструкцию клеят на постоянный цемент.

Совет: попросите врача на 2-3 дня посадить конструкцию на временный адгезив. Примерка длится 5-10 минут: за это время нереально понять, мешает протез или нет. А вот походив с ним пару суток, вы обнаружите все недочеты. Эта рекомендация особенно актуальна при установке моста – с коронками проблем, обычно, не возникает.

Стоимость протезирования

Главным образом, цена услуг зависит напрямую от класса клиники. Обычно в прейскуранте стоматологии указываются разные варианты стоимости конструкции. Связано это с тем, что цена напрямую зависит от выбранного материала металлического корпуса и керамической массы. В среднем, 1 единица изделия стоит 10000-20000 рублей по Москве. Можно выбрать следующие методы:

1. С использованием кобальта и хрома. Если для покрытия поверхности изделия используется недорогая керамическая масса типа Duceram (Германия), тогда 1 единица будет стоить примерно 10 000 рублей. Если же для покрытия эмали используются более дорогостоящие материалы, такие как Noritake (Япония) или Ivoclar (Лихтенштейн), тогда стоимость составит около 15 000 рублей. При использовании керамической массы бренда Vita (Германия), 1 единица изделия из металлокерамики будет стоит от 18 000 рублей. Качество керамической массы влияет на эстетику улыбки и срок службы конструкции. Чем дороже материал, тем меньше риск возникновения сколов, трещин или потемнения эмали.
2. С применением благородных металлов. В эту группу входят изделия из металлокерамики на золото-палладиевых базисах. Использование драгметаллов при изготовлении не только положительно сказывается на сроке службы изделия, но и придает поверхности протеза естественный оттенок за счет желтизны сплава. В связи с этим, стоимость в 20 000 руб. можно считать вполне оправданной. Подсчитывая, сколько будет стоить одна единица, следует учитывать текущую себестоимость 1 грамма золота.
3. С помощью фрезерования. В данном случае, для создания каркаса применяется не метод литья, а фрезерование на станке при помощи специального программного обеспечения. Это дорогостоящая современная услуга, которая стоит от 20 000 руб. Тем не менее, она полностью оправдывает вложения, так как коронка, выполненная на фрезеровальном станке, анатомически максимально соответствует естественному строению зуба. Благодаря этому достигается максимальное прилегание ткани десны к поверхности протеза. Это гарантия того, что изделие прослужит максимально долго.

коронки из металлокерамики

Кроме обязательных трат на изготовление коронки из металлокерамики, пациент может понести дополнительные траты. В их число входят:

1. Временные пластмассовые протезы для зубов. Их устанавливают на обточенный зуб для защиты от негативного внешнего воздействия от пищи. Стоит один временный протез в пределах 1500-2000 рублей. Не стоит экономить на временных имплантатах. Без них резцы сильно подвержены негативному влиянию. Пока будет изготавливаться коронка, подготовленные зубы могут воспалиться. Это потребует лечения, и как следствие, появится еще один дополнительный пункт в списке трат.
2. Обточка с уступом. Для того чтобы избежать синеватого оттенка десны, который возникает при установке имплантатов без обточки, пациенты выбирают протезирование с плечевой массой. При применении данной методики нанесения керамического покрытия следует прибавлять около 5000 руб. к основной стоимости конструкции.

Может показаться, что цена имплантатов и металлокерамики слишком большая. Тем не менее, она является компромиссной, если сравнивать с тем, сколько стоят виниры (около 40 тыс. за единицу). В стоматологической сфере некоторые клиники предлагают установить имплантаты за 7-8 тыс. руб. Однако для их изготовления используются материалы отечественного производства, которые быстро разрушаются. Применение низкокачественного сплава и внешнего покрытия приводит к быстрому и преждевременному разрушению целостности конструкции.

Альтернативные материалы для протезирования

Металлокерамика – не единственный способ протезирования сильно разрушенных единиц или восстановления утраченных зубов. Есть и другие материалы. Одни лучше по прочности, вторые– по эстетическим показателям, третьи – по цене.

Керамика превосходит металлокерамику по эстетическим показателям

Металлокерамика или керамика?

Коронкам из прессованной или фрезерованной керамики нет равных в плане эстетики. По этому показателю они в разы превосходят металлокерамические протезы.

По сравнению с металлокерамикой у стеклокерамики следующие преимущества:

• гипоаллергенность;
• высокие эстетические показатели;
• способность имитировать зубную эмаль за счет полупрозрачности;
• больший выбор цветов и оттенков.

Главный минус керамики – она хрупче металлокерамики. Поэтому подходит для единичных реставраций фронтальных единиц либо непротяженных мостов из 3-х коронок на передние зубы.

Однако это верно для прессованной керамики, чья прочность составляет 185 МПа (по данным компании-изготовителя Ivoclar Vivadent (https://www.ivoclarvivadent.ru/ru/p/dental-professional/products/chairside-cad_cam-blocks/ips-empress-cad-_chairside_). У стеклокерамики CAD/CAM прочность приблизительно такая же, как у металлокерамики – 530 МПа (информация отдела исследований Ivoclar Vivadent https://www.ivoclarvivadent.ru/ru/p/dental-professional/ips-emax-system/ips-emax-cad-chairside).

Керамика выше по цене, чем металлокерамика, в 3 раза

Еще один недостаток – керамические коронки дороже металлокерамики в 2-3 раза. За одну единицу придется отдать в среднем 27 000 рублей. Правда, если ставить металлокерамический протез на каркасе из благородных сплавов или с плечевой массой – стоимость получается приблизительно одинаковой.

Металлокерамика или цирконий?

Прочность у циркониевых коронок даже выше, чем у металлокерамических. Она составляет 1 200 МПа (данные компании Ivoclar Vivadent – https://www.ivoclarvivadent.ru/ru/p/dental-professional/ips-emax-zircad-chairside). Тогда как минимальный показатель у металлокерамики – от 250 МПа (согласно ГОСТу 31575-2012 «Металлокерамика стоматологическая для зубного протезирования.

Технические требования. Методы испытаний» – https://docs.cntd.ru/document/1200100320). Зато у металла выше эластичность и выносливость на деформирующие и изгибающие нагрузки, особенно угловые.

Протезами из диоксида циркония восстанавливают передние и жевательные зубы. У них много преимуществ перед металлокерамическими коронками:

• биосовместимость;
• не возникает синюшности десны, т.к. в протезах из диоксида циркония нет металлических элементов, с которыми контактирует слизистая;
• долгий срок службы – несъемные конструкции из диоксида циркония простоят от 15 лет и больше, высока вероятность, что они прослужат до конца жизни;
• меньший объем препарируемых тканей – снимают 0,3 мм для передних зубов и 0,6-1 мм для жевательных.

1. Коронки из диоксида циркония не всегда высокоэстетичны. 90% циркониевых реставраций выглядят неестественно – они яркого молочного цвета. Большинство блоков диоксида циркония непрозрачные и не передают транслюцентность эмали. Проблема решается использованием предокрашенных или полупрозрачных блоков, но их применяют редко.
2. Частые сколы. Согласно данным медицинского портала “24Stoma” (https://24stoma.ru/cirkonievye-koronki.html) керамическая облицовка у циркониевых конструкций скалывается у 6% пациентов через 3 года, и у 10% – спустя 5 лет.

А вот у металлокерамических протезов трещины фарфоровых масс случаются в 2 раза реже – у 10% больных за 10 лет. Эта особенность не касается искусственных зубов из монолитных блоков диоксида циркония. Но чаще используют не их, а коронки на каркасе с керамическим напылением.

К тому же оксид циркония дорогой. Одна единица стоит в среднем 21 000 рублей.

Металлопластмасса выглядит не очень эстетично

Металлокерамика или металлопластмасса?

Металлопластмассовые или металлокомпозитные протезы изобрели как дешевую альтернативу металлокерамическим. У них также металлический каркас. Только его облицовывают не керамикой, а пластмассовыми массами.

Главный плюс металлопластмассовых конструкций – дешевизна. Средняя цена за одну единицу – 2-3 тысячи рублей. Их устанавливают люди с низкими доходами, которые хотят добиться хоть какой-нибудь схожести искусственных коронок с настоящей эмалью.

Однако на этом достоинства металлокомпозитных изделий заканчиваются. У них те же недостатки, что и у металлокерамики, а еще куча собственных минусов:

• пластмасса вызывает аллергию;
• облицовка часто скалывается;
• верхний слой окрашивается под действием пищевых пигментов и никотиновых смол;
• низкая прочность;
• малый срок службы – до 5 лет;
• низкая эстетика – пластмассовые коронки выглядят неестественно, что заметно даже посторонним людям.

Металлические коронки прочные, но неэстетичные

Металлокерамика или металл?

Цельнометаллические коронки на зубы– первая разновидность несъемных протезов, которые начали использовать в стоматологии. Сегодня их считают устаревшими и почти не применяют. Исключение – государственные стоматологии, там их ставят массово.

Что это такое?

Такая коронка представляет собой несъемный протез, который устанавливается на один обточенный зуб с целью его восстановления или же на ряд зубов в виде так «моста». Для изготовления протеза используется сплав различных металлов. Такая конструкция получила названия биметаллической, так как используется 2 и более видов металла. Сверху коронка покрывается несколькими слоями керамики, что придает искусственному зубу максимально естественный вид.

Основа, то есть сплав металлов, чаще всего состоит из кобальта и хрома, но также используются сплавы с золотом или другим драгоценным металлом. Дорогие металлы гипоалергенны и позволяют лучше «подогнать» цвет протеза под весь зубной ряд.

Протезирование жевательных и передних зубов, нюансы

Если разрушились жевательные зубы и нужно протезирование зубов, металлокерамика – лучший выбор. Ее почти не видно на задних отделах челюсти. Поэтому такие недочеты как синюшность десны или обнажение металлического края остаются незаметными для посторонних. А керамического покрытия хватает, чтобы конструкции явно не бросались в глаза.

Плюс нагрузка на жевательные зубы большая. Ее не выдерживает прессованная керамика, металлопластмасса и диоксид циркония с облицовкой. А вот металлокерамика легко справляется.

На передние зубы металлокерамические коронки нецелесообразно ставить. Исключение – пациенты, которым нужно протезировать всю фронтальную группу зубов на обеих челюстях. Здесь конструкции более-менее подойдут.

Но это не отменяет посинение слизистой и проступание металлического края. Да, проблема решается с использованием коронок с плечевой массой и на золотом каркасе. Но отзывы об эстетике таких изделий все равно негативные. А их стоимость приближается к цене стеклокерамических протезов.

Поэтому металлокерамика на передние зубы почти не используется. Фронтальные единицы предпочитают протезировать керамическими коронками – они идеально имитируют полупрозрачность, цвет и точный оттенок эмали.

До и после

Разновидности металлокерамических коронок:

Для изготовления первых металлокерамических коронок использовался сплав хром-никель, но так как он вызывал у пациентов гальванизм и окисление, от использования этого сплава в стоматологии давно отказались. Сегодня для металлического каркаса используют несколько вариантов сплавов: золото-платина, хром-кобальт, титан. У каждого из этих материалов есть свои преимущества и недостатки.

Металлокерамическая коронка на титановом каркасе

Металлические каркасы для коронок из титана отличаются легкостью и высокой прочностью, но на деле титан для каркасов используют крайне редко по двум причинам:

1. при обжиге керамического покрытия титановый каркас чернеет;

2. титан является инертным металлом и поэтому к нему нельзя прикрепить керамическую часть коронки химическим методом, что ведет к частым сколам керамики.

Срок службы титановых коронок составляет не более пяти лет.

Металлокерамическая коронка на золото-платиновом каркасе

Идеально красивые металлокерамические коронки изготавливаются на каркасе из сплава золота и платины. Этот сплав имеет розово-желтый оттенок, который слегка просвечивает через эмаль и делает коронки максимально похожими на настоящие зубы. Минус этого сплава очевиден – высокая цена материалов. Срок службы металлокерамических коронок на золотом каркасе составляет 15-20 лет.

Металлокерамическая коронка на хром-кобальтовом каркасе

Металлокерамические коронки на хром-кобальтовом каркасе – самый распространенный и бюджетный вариант. Срок службы таких коронок составляет восемь-десять лет, после чего коронки приходится менять.

Возможные осложнения после операции

При некачественной работе стоматолога-ортопеда или зубного техника возможны:

1. Воспаления под коронкой. Если каналы не были тщательно просанированы и полностью обтурированы, на верхушке корня разовьется гнойный процесс (гранулема, киста и пр.). В таком случае придется снимать протез, лечить и перепротезировать зуб.
2. Выпадение коронки. Возникает, если протез изготовили неточно, в результате чего он не плотно прилегает к культе и между каркасом и шейкой зубов образуется зазор. В него падают жидкости, которые вымывают адгезив и приводят к расцементировке.
3. Вторичный кариес под коронкой и гиперемия десен. Также развиваются из-за неплотного прилегания конструкции к культе. Вокруг шейки зуба накапливаются бактерии, которые приводят к воспалительным процессам.
4. Несоответствие прикусу. Если при снятии оттисков и изготовлении конструкции допустили ошибки, она будет мешать смыканию челюстей. Поэтому желательно походить 2-3 дня с незафиксированным протезом, прежде чем крепить его на постоянный цемент.
5. Перелом культи. Возникает, если при восстановлении или препарировании коронки зуба допустили ошибки – использовали штифт там, где нужна была культевая вкладка, или сточили слишком большой объем тканей.
6. Сколы керамики. Характерны для протезов с дешевой фарфоровой облицовкой. Также эта проблема возникает у коронок и мостов, обжиг которых проводили неправильно: при чрезмерно низкой или высокой температуре, слишком рано либо поздно открыли печь и пр.

Все это приводит к возникновению суперконтактов. Они нарушают прикус и провоцируют сколы керамики. Чтобы этого не произошло, каждые 6-12 месяцев посещают стоматолога для проверки окклюзии и пришлифовывания гиперконтактов.

Какой вид металлокерамики выбрать и на что обратить внимание

Выбирайте клинику, где каркас выточат на фрезеровальном станке, а фарфор нанесут с плечевой массой. Для протезирования передних зубов присмотритесь к сплавам из золота.

Важно выбрать опытного врача, чтобы быть уверенным, что зуб качественно подготовлен к протезированию металлокерамической коронкой. Если каналы плохо запломбированы, через некоторое время начнется воспаление, придется снимать коронку, перелечивать каналы и делать новую конструкцию. Кроме того, доктор при обтачивании должен сделать «уступ» внизу зуба, на который будет опираться протез. А для оттиска использовать полиэфирные слепочные массы, которые повторяют зубной рельеф наиболее точно.

Какая гарантия на металлокерамические зубы?

В среднем стоматологические клиники дают гарантию на металлокерамические протезы от 1 до 3 лет. Обязательство предусматривает, что при поломке или разрушении коронок бесплатно проведут их ремонт или замену.

Однако это не всегда уберегает пациента от лишних растрат. Чаще всего перелечивать зубы приходится из-за развития вторичного кариеса или воспаления на верхушках корней. Первое происходит при некачественно изготовленной конструкции, второе – при плохом обтурировании каналов.

Но доказать, что кариес или воспаление появились по вине лечащего врача – нереально. Поэтому еще на этапе протезирования просите вам записывать или распечатывать все снимки зубов, тщательно расспрашивайте о качестве материалов для изготовления каркаса и облицовки.

Совет: за 1-1,5 месяца до окончания гарантийного срока сделайте рентгеновские снимки запротезированных зубов. Так вы обнаружите вероятные проблемы. Лучше проводить диагностику в другой клинике – у врача, который не давал гарантии на конструкцию, нет мотива обманывать вас и скрывать реальную картину.

Клиники дают гарантию от 1 до 3 лет на металлокерамические протезы

Варианты изготовления литых коронок –

Цельнолитые коронки могут быть сделаны не только целиком из одного металла, например, кобальт-хромового сплава. На их поверхность может быть также нанесено напыление желтого оттенка, либо передняя поверхность коронок может быть облицована эстетически более приемлемым материалом, например, пластмассой. Также литые коронки могут быть комбинированы с металлокерамическими в одном мостовидном протезе (об этом варианте протезирования мы также расскажем ниже)

• Цельнолитая коронка без напыления (рис.1,2,4) – выше мы уже говорили, что такие коронки будут выглядеть как самый обычный хорошо отполированный металл.

• Цельнолитая коронка с напылением (рис.3) – если пациента не устраивает цвет блестящего полированного металла, то возможно напыление таких коронок под «золото». Это уже так называемые металлические коронки с напылением. Однако нужно отметить, что напыление может оказывать некоторое негативное влияние на слизистую оболочку полости рта – в силу возникновения электро-химических реакций (микротоков). Это явление называется термином «гальваноз».

• Цельнолитая коронка с облицовкой (рис.5) – цельнолитая коронка с облицовкой имеет на передней поверхности (которая видна при улыбке) накладку из пластмассы, либо из керамики. Однако нужно отметить, что у таких коронок часто случаются сколы пластмассы/керамики. Стоимость литой коронки с облицовкой из керамики – будет не намного ниже, чем у металлокерамической коронки, облицованной керамикой со всех сторон. Возможен и более дешевый вариант облицовки пластмассой (такие коронки называют термином «металлопластмасса»).

• Комбинированные мостовидные протезы (рис.6) – при изготовлении мостовидного протеза с опорами на 5 и 7 зубы необязательно делать весь мост из 3-х коронок – целиком из металлокерамики. Можно сделать металлокерамическими только зубы попадающие в линию улыбки, например, только 5 или 5-6 зубы (как на рис.6). Оставшиеся коронки будут сделаны без облицовки керамикой, т.е. цельнолитыми.

Какой срок службы и правила ухода?

Металлокерамические протезы не вечные. В среднем их нужно менять спустя 8-12 лет. А при некачественной работе этот срок сокращается в 2-3 раза.

Особого ухода за металлокерамикой не требуется. Придерживаются общих ограничений и правил гигиены в домашних условиях:

• чистят зубы минимум дважды в день флоссом, зубной щеткой средней жесткости и специализированной пастой;
• после каждого приема пищи ополаскивают рот дезинфицирующим раствором;
• пациентам с мостами желательно использовать ирригатор – только он может тщательно очистить промежутки между протезами, деснами и зубами;
• исключают слишком твердую пищу, не разгрызают скорлупу, не открывают упаковки и бутылки зубами;
• избегают одновременного приема чрезмерно холодных и горячих блюд – если запивать мороженное кофе, может потрескаться облицовка;
• каждые полгода посещают стоматолога для профессиональной чистки зубов и пришлифовывания суперконтактов.

Единственный нюанс в уходе за металлокерамическими конструкциями – при использовании зубной нити стараются не поддевать границу контакта между коронкой и шейкой зуба. Это приведет к образованию зазора, последующему вымыванию адгезива и расцементировке.

Цельнолитая зубная коронка: цена 2020

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории стоимость литой коронки на 2020 год будет составлять – около 5000 – 6000 рублей за 1 коронку. Таким образом, мостовидный протез из трех цельнолитых коронок обойдется вам примерно в 15 000 рублей (без стоимости подготовки зубов к протезированию).

Если будет необходимо сделать облицовку коронки пластмассой, то это увеличит ее стоимость еще на 1500 рублей. Что в принципе уже догоняет стоимость самой бюджетной металлокерамики, которая обойдется за 1 коронку от 8000 рублей (но при этом вы должны учитывать, что такая низкая стоимость будет предполагать использование самых дешевых материалов). В среднем же бюджетная металлокерамика из импортных материалов эконом-класса – будет стоит уже от 10 000 до 12 000 рублей, а металлокерамика с хорошей эстетикой – от 15 000 рублей. Стоимость в каждом случае указана за 1 коронку (единицу).

Цельнолитая коронка: видео

Важные моменты, о которых стоит помнить:

1) Вам не стоит делать металлические цельнолитые коронки, если у вас есть аллергия на металлы. Для уверенности можно провести тест на чувствительность организма к металлам. При этом очень важно, чтобы кобальто-хромовый сплав, из которого будут сделаны ваши искусственные коронки или мостовидный протез – не содержал бериллия или никеля. Эти добавки значительно повышают риск развития аллергии и появления воспаления десны вокруг коронок.

2) Если у вас на зубах уже стоят коронки из металла (включая металлокерамику), то это может стать потенциальной проблемой. Дело в том, что наличие разных сплавов металлов в полости рта однозначно приведет к развитию электро-химических реакций, т.е. разовьется гальваноз. Для последнего может быть характерен постоянный не приятный металлический привкус во полости рта, жжение, развитие заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Поэтому у одного пациента при протезировании цельнолитыми и металлокерамическими коронками должен использоваться только один вариант кобальто-хромового сплава. Но и в этом случае риск развития гальваноза будет присутствовать, хотя и будет значительно ниже. Поэтому если у вас уже стоит металлокерамика или литые коронки – безопаснее сделать керамические коронки из прессованной керамики, либо из диоксида циркония. Надеемся, что наша статья на тему: Отзывы на цельнолитые коронки – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Личный опыт работы врачом-стоматологом, 2. «Ортопедическая стоматология. Учебник» (Трезубов В.Н.), 3. National Library of Medicine (USA), 4. https://www.realself.com/, 5. «Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии» (Смит Б.).