Бесплатная консультация и диагностика в стоматологии

Даже поврежденные нервные клетки, как показали последние исследования, восстанавливаются, а испорченные кариесом зубы — нет. Сохранить здоровье полости рта — задача №1 для людей, ценящих своё время, деньги и здоровую улыбку.

Возможно, когда-нибудь изобретут стоматологический эликсир, на молекулярном уровне восстанавливающий зуб после кариозных повреждений. В настоящее время уже проводятся лабораторные исследования по выращиванию новых здоровых зубов с помощью стволовых клеток и биоинженерных технологий. В ожидании прорыва в современной стоматологии, грамотной стратегией поддержания здоровья зубов является качественная профилактика и своевременное лечение.

Почему услуги хорошего стоматолога стоят дорого? Все логично

Качественные медицинские компоненты

Чтобы пломба простояла многие годы, выдержала ежедневные нагрузки и не нарушила эстетику улыбки, она должна быть создана из высокотехнологичных материалов, стоящих соответственно.

Современное оборудование

Удобное стоматологическое кресло и все необходимые приборы не только выглядят космически, но и стоят так же. А еще они требуют регулярного технического обслуживания.

Оплата труда

В области, где успех работы зависит от точности, измеряемой в миллиметрах, а цена ошибки — зуб, который заново уже не вырастет, хороший специалист вправе рассчитывать на соответствующую оплату своего профессионализма.

Купить онлайн

Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта в полной мере можно назвать болезнями цивилизации, если учесть, что в списке наиболее частых заболеваний человека им отводится шестое место. Постоянное действие предрасполагающих факторов (социальных, системных, ятрогенных, местных условий полости рта и др.) на фоне неблагополучия окружающей среды чрезвычайно часто приводят к развитию пародонтопатий во всех возрастных группах с увеличением доли поражений средней и тяжелой степени у лиц старше 35 лет. Согласно сообщению ВОЗ (WHO: Oral health. Fact sheet №318, April 2012), современные успехи в понимании этиологии патогенеза, а также в лечении этих заболеваний существенно не изменили положение к лучшему.

Инфекционно-воспалительные заболевания пародонта склонны к хроническому прогредиентному течению, и от своевременности диагностики, раннего начала адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий зависит исход патологического процесса. В одном из обзоров U. Carounanidy, R. Sathyanarayanan [14], посвященных проблеме диагностики кариеса как провоцирующего фактора заболеваний пародонта, авторы прокомментировали диаграмму «Кариесный айсберг», предложенную в свое время N. Pitts, C. Longbottom [38], которая довольно четко отражает состояние диагностики этого патологического состояния и основные проблемы, связанные с ней на современном этапе (рис. 1).

Рисунок 1. «Кариесный айсберг» — диагностическая схема, D1-D4 — диагностические критерии [38].

Можно полагать, что данная диаграмма может быть применена к диагностике не только кариеса, но и любой другой стоматологической патологии, при этом авторы так описывают основные этапы становления диагностического процесса:

1) разработка строгих критериев диагностики, основанных на легко выявляемых признаках заболевания;

2) совершенствование техники диагностических методов, направленных на снижение их диагностического порога при верификации диагноза на качественном уровне;

3) разработка методов количественной оценки патологических состояний для распознавания «скрытых» отклонений, не регистрируемых на качественном уровне;

4) переход от логически построенной, номинальной или порядковой шкалы оценки патологического процесса к числовой шкале, позволяющей осуществлять мониторинг заболевания и прогноз его течения и исходов [14].

Представленная схема отчетливо демонстрирует, что начиная со второго этапа у врача-стоматолога возникает насущная необходимость не ограничиваться клиническими методами обследования больного, а прибегать к инструментальной и лабораторной диагностике. Так, если на первом этапе основу диагностики составляет принцип клинического наблюдения, то на втором этапе необходим иной уровень оценки данных, который требует научной разработки перечня биологических маркеров заболевания и наличия в арсенале лабораторной диагностики способов их регистрации. На третьем этапе речь идет о количественной оценке биомаркеров лабораторными методами и научной разработке сопутствующих признаков заболевания — индикаторов, факторов и детерминант риска развития самого заболевания и его неблагоприятных исходов. Наконец, четвертый этап предполагает создание системы диагностического мониторинга с определением предикторов заболевания, его биологических маркеров, критериев оценки его течения, прогноза возможных исходов и эффективности лечебных мероприятий.

С этой точки зрения развитие лабораторных методов и возможность их применения в диагностике стоматологических заболеваний требует не только их технического совершенства, но и учета особенностей патогенеза поражений полости рта, в том числе инфекционно-воспалительного генеза, а это, в свою очередь, является важнейшим шагом к разработке методов патогенетической терапии данных заболеваний [44].

Этиология и патогенез инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта

Разработка критериев для лабораторно-диагностического процесса

Современный уровень организации лабораторно-диагностического процесса в стоматологии наглядно можно проследить на примере инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта, частота развития которых у взрослых людей достигает 50-70% [3, 45].

Как известно, инфекционно-воспалительный процесс в пародонте чаще всего инициируется вирулентными микроорганизмами пародонтопатогенных видов, одного воздействия которых, по современным представлениям, недостаточно, поскольку для развития и прогрессирования патологического процесса определенное значение имеют особенности реагирования на патогены самого макроорганизма [21, 41]. После запуска инфекционного процесса поражение пародонта, как правило, прогрессирует с потерей волокон коллагена и их связи с цементом зуба, миграцией апикального эпителия, углублением пародонтальных карманов и резорбцией альвеолярной кости [36].

Современные представления о патогенезе развития инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта довольно детально описаны в работах [24, 28, 45] и др., а общая схема их развития может выглядеть так, как это показано на рис. 2.

Рисунок 2. Схема патогенеза развития инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта.

В соответствии с представленной схемой важнейшим пусковым фактором в инициации патологического процесса является формирование зубной бляшки как многослойной микробной биопленки с участием пародонтопатогенных микроорганизмов [12, 29]. К их числу принадлежат такие возбудители хронического воспалительного процесса в пародонте, как Tanerella forsythensis, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola,

а также индуктор острого агрессивного воспаления Actinobacillus actinomycetemcomitans [45, 50]. Все эти пародонтопатогены являются источником липополисахаридов (ЛПС), способных взаимодействовать с клетками поврежденного эпителия, нейтрофильными гранулоцитами, моноцитами/макрофагами, фибробластами через Toll-подобные рецепторы (TLR) [28].

Следует подчеркнуть, что процесс взаимодействия пародонтопатогенов с TLR клеток в значительной мере отличается от такового с участием нормальной микрофлоры биопленок. Так, на модели кариеса было установлено, что представители нормальной микрофлоры в отличие от патогенов индуцируют образование цитокина TФРβ1 (трансформирующий фактор роста β1), который в свою очередь угнетает экспрессию TLR [27]. В отличие от этого сценария при преобладании патогенной микрофлоры через TLR обеспечивается непрерывный поток сигналов, активирующих макрофаги и другие иммунокомпетентные клетки, несущие эти рецепторы [27], и побуждающих их к хемотаксису, секреции провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкины (ИЛ)-1, -6, -8), высвобождению матриксных металлопротеиназ и других ферментов, продукции специфичных к микробным антигенам иммуноглобулинов, продуцируемых с участием привлеченных хемокинами Т- и В-лимфоцитов [24, 28, 45, 50]. Высвобождающиеся ферментативные субстанции принимают участие в деградации коллагена и других белков внеклеточного матрикса, в результате чего теряется контакт между пародонтом и костью [3, 24, 45]. Довольно велика роль провоспалительных цитокинов, которые, помимо индукции воспалительных изменений в тканях, способны активировать остеокласты и способствовать таким образом резорбции кости альвеолярных отростков [45].

В результате всех описанных взаимодействий в гингивально-цервикальной жидкости возникает сложный комплекс молекул, включающий электролиты и другие малые молекулы, белки, цитокины, антитела, бактериальные антитела, ферменты, продукты распада соединительной и костной тканей [18, 31, 39, 43]. Все указанные компоненты потенциально могут рассматриваться как биомаркеры инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта.

В таблице

представлены основные и вспомогательные биомаркеры инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта, используемые в настоящее время для диагностических и исследовательских целей и идентифицируемые при анализе биопленок, гингивально-цервикальной жидкости, слюны.

В наиболее полном виде эти биомаркеры описаны M. Taba и соавт. [45]. При этом M. Curtis, I. Gillett [15] в свое время предложили выделять три категории биомаркеров:

1) показатели текущей активности заболевания;

2) предикторы прогрессирования заболевания;

3) предикторы заболевания у здорового в настоящее время человека.

Среди этих категорий биомаркеров особого внимания заслуживает группа признаков, позволяющих прогнозировать прогрессирование заболевания и отражающих количественные характеристики показателей.

Таким образом, на примере инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта отчетливо видно, что техническое совершенствование лабораторного определения биомаркеров, его перевод на уровень количественного тестирования является важнейшей задачей стоматологии, как и любой другой клинической дисциплины, поскольку позволяет не только точно и своевременно поставить диагноз заболевания, но и прогнозировать его прогрессирование, осложнения и исходы. С этой точки зрения современные методы лабораторной диагностики и их возможности заслуживают отдельного обсуждения.

Оптические методы в лабораторной диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта

Среди всего арсенала методов лабораторной диагностики стоматологических заболеваний оптические методы всегда занимали значительное место в силу их доступности и информативности. Недаром гистологическое исследование биоптатов пораженных тканей было и остается «золотым стандартом» диагностики. В последние десятилетия микроскопическая техника претерпела столь значительные изменения, что позволяет говорить о современных способах микроскопического исследования не только как о научном методе, но и как о способе неинвазивной прижизненной диагностики стоматологических заболеваний.

Существует несколько принципов, положенных в основу современных оптических методов, среди которых особое значение в медицине приобрели конфокальная микроскопия и сканирующая микроскопия ионной проводимости. Для исследовательских целей не потеряла своего значения в стоматологии и электронная микроскопия [12].

История создания конфокального микроскопа относится к середине прошлого века, когда в 50-х годах биологам понадобилось увеличить контраст наблюдения меченых флюорохромами объектов в толстых срезах тканей. Для разрешения этой проблемы М. Минский, профессор Массачусетского технологического института в США, предложил использовать для флюоресцентных микроскопов конфокальную схему. Конфокальный микроскоп основан на принципе получения точечного сигнала от флюоресцирующего объекта в толще ткани с помощью лазерного луча. В связи с этим конфокальный микроскоп, имеющий высокий контраст, дает две неоценимые возможности: он позволяет исследовать ткани на клеточном уровне в состоянии физиологической жизнедеятельности, а также оценивать результаты исследования (т.е. клеточной активности) в четырех измерениях — высота, ширина, глубина и время [37].

Эта техника оказалась пригодной не только для изучения препаратов из микроорганизмов или срезов тканей, а c 1980 г. стала применяться для исследований in vivo

[48]. Так, указанным методом стало возможным определение структуры эпителиальных тканей на глубину 0,1-0,5 мм, давая при этом характеристику клеточного состава и микроваскуляризацию тканей пародонта [52]. Особенно эффективным было использование конфокальной микроскопии для изучения механизма формирования биопленок в составе зубной бляшки и идентификации, в частности, пародонтопатогенных микроорганизмов [29].

Принцип сканирующей микроскопии ионной проводимости (СМИП) был предложен в 1989 г. в Калифорнийском университете P. Hansma и соавт. [25] и в настоящее время предназначается для исследования мягких объектов биологической природы, в частности, клеток в нативном состоянии. Принцип работы СМИП основан на использовании в качестве зонда стеклянной микропипетки, регистрирующей ионный ток, протекающий через ее внутреннее отверстие с радиусом около 100-500 нм, что позволяет сканировать поверхность объекта. Используя СМИП, можно получить детальную информацию о функционировании биологических клеток с нанометровым уровнем пространственного разрешения [11].

Метод может быть использован in vivo для изучения особенностей функционирования клеточных мембран [33], для регистрации движения клеток и их контактов, взаимодействия клеток с вирусами и другими микроорганизмами. Несмотря на широкие возможности метода в изучении эпителиальных структур, опыт применения метода в стоматологии пока остается лишь перспективным.

Методы молекулярной биологии в лабораторной диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта

Методы молекулярной биологии в стоматологии включают широкий круг способов оценки качественного и количественного состава микрофлоры полости рта и биомаркеров различных стоматологических заболеваний. К числу наиболее часто используемых методов относится полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Метод ПЦР изобрел в 1983 г. американский ученый Кэри Мюллис. Впоследствии он получил за это изобретение Нобелевскую премию. Сущность метода заключается в том, что он имитирует естественную репликацию нуклеиновых кислот и позволяет получать фрагменты последовательности ДНК, характерные для того или иного микроорганизма, в количествах, достаточных для их распознавания.

В соответствии с этим принципом ПЦР клинического образца включает в себя три основных этапа: пробоподготовка (выделение ДНК из клинического материала), циклы амплификации (умножения фрагментов ДНК) и регистрация результатов. В каждом цикле число копий амплифицируемого участка удваивается, за 30-40 циклов происходит накопление коротких специфических фрагментов в количестве, достаточном для их дальнейшего распознавания. Детекция продуктов амплификации осуществляется по-разному: с помощью электрофореза в агарозном геле, или путем гибридизации со специфическим олигонуклеотидным зондом, или с использованием метода масс-спектрометрии и т. д. [9].

ПЦР очень широко используется для обнаружения и идентификации микробных возбудителей, в том числе и пародонтопатогенных микроорганизмов [4, 7, 8, 35], при этом метод позволяет обнаружить возбудитель в биологическом материале даже тогда, когда другие методы оказываются неэффективными. Диагностическая эффективность ПЦР в этом случае значительно возрастает при ее сочетании с культуральным методом диагностики [12].

Помимо микроорганизмов, методом ПЦР можно определять экспрессию генов, регулирующих образование рецепторов или секреторных продуктов в клетке. В последнем случае примером может служить обнаружение в остеокластах альвеолярных отростков генов, регулирующих нарушенный синтез коллагена I типа с образованием телопептидов, при этом детекция соответствующих генов после амплификации осуществляется путем ДНК-гибридизации [28].

Разнообразие приемов ПЦР, опробованных в стоматологии, можно продемонстрировать еще одним примером. Ранее уже отмечалось, что пародонтогенные микроорганизмы могут инициировать выработку провоспалительных цитокинов и ферментных систем при взаимодействии с клетками, осуществляющими врожденный иммунитет, через Toll-подобные рецепторы (TLR) [27]. Уровень экспрессии мРНК генов TLR обычно определяют методом ПЦР в режиме «реального времени», совмещенной с обратной транскрипцией с использованием специфических праймеров. При этом мРНК служит матрицей для образования с помощью обратной транскриптазы комплементарной ДНК (кДНК), а последняя подвергается амплификации с помощью соответствующих праймеров [51].

Определенные перспективы сулит еще одно направление использования ПЦР — установление полиморфизма ряда генов, сопряженных с высокой вероятностью тяжелого течения хронического пародонтита. Речь идет об аллельных вариантах гена ИЛ-1 — IL-1α +4845 и IL-1β +3954, в соответствии с которыми человека можно отнести либо к «благоприятному», либо к «неблагоприятному» генотипу по возможности развития хронического пародонтита и тяжести его течения [42].

Помимо ПЦР, к методам молекулярной биологии, перспективным для стоматологической клинической практики, следует отнести масс-спектрометрию — физический метод исследования вещества путем определения отношения массы заряженных частиц вещества к их заряду (качества) и количества заряженных частиц, образующихся в процессе воздействия на вещество. С помощью метода масс-спектрометрии различных биологических субстратов можно решать одну из важнейших задач медицины — определение маркеров болезней путем выявления белков, измененный уровень экспрессии которых может послужить средством ранней, доклинической диагностики заболеваний [6]. В стоматологии имеется пример проведения протеомных исследований методом масс-спектрометрии для исследования состава биопленок полости рта [30]. Этим методом было определено большинство биомаркеров инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта, относящихся к продуктам распада соединительной и костной ткани.

В последние годы изучение протеома слюны как основы общеклинических лабораторных исследований стало занимать значительное место, наряду с исследованиями крови/плазмы, ликвора, мочи [47].

Иммунологические методы в диагностике инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта

Для определения молекулярных продуктов деградации соединительной ткани, резорбции костной ткани, провоспалительных цитокинов широко используют методы иммуноанализа, основанные на применении меченых моноклональных антител. Моноклональные антитела — высокоспецифичные антитела, реагирующие, как правило, на одну антигенную детерминанту и получаемые с использованием гибридомных технологий, т.е. путем скрещивания иммуноцитов с клетками плазмоцитомы. Полученные таким образом клетки гибридомы обладают способностью к неограниченной пролиферации и синтезу антител только одной узкой специфичности, соответствующей клональной специфичности исходного иммуноцита [1]. Для использования в методах иммуноанализа моноклональные антитела подвергают мечению, сшивая их с молекулами флюорохрома, радиоактивной меткой, магнитными частицами или ферментом. В последнем случае использование меченых моноклональных антител служит основой иммуноферментного анализа.

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) — метод выявления антигенов или антител, основанный на определении комплекса антиген-антитело за счет введения в один из компонентов реакции ферментативной метки с последующей ее детекцией с помощью соответствующего субстрата, изменяющего свою окраску. Основой проведения любого варианта ИФА служит определение продуктов ферментативных реакций при исследовании тестируемых образцов в сравнении с негативными и позитивными контролями. Чаще всего аппаратный вариант ИФА воспроизводится как «сэндвич»-метод. К носителю с иммобилизованными антителами добавляют биологический материал, содержащий анализируемый антиген (микробные молекулы, цитокины, биомаркеры). В процессе инкубации на первой стадии на твердой фазе образуется комплекс антиген-антитело. Затем носитель отмывают от несвязавшихся компонентов и добавляют меченные ферментом специфические антитела. После вторичной инкубации и удаления избытка конъюгата антител с ферментом определяют ферментативную активность носителя, которая пропорциональна начальной концентрации исследуемого антигена. На стадии выявления специфического иммунокомплекса анализируемый антиген оказывается как бы зажатым между молекулами иммобилизованных и меченых антител, что послужило поводом для широкого распространения названия «сэндвич»-метод. Ферментативная реакция (цветная реакция, в которой фермент представлен обычно растительной пероксидазой) проходит в присутствии перекиси водорода и субстрата, представленного неокрашенным соединением, которое в процессе пероксидазной реакции окисляется до окрашенного продукта. Интенсивность окрашивания зависит от количества выявляемого антигена. Результат оценивается спектрофотометрически [5].

Иммуноферментный метод нашел широкое применение практически во всех областях медицины, используется он и в стоматологии, в том числе для определения биомаркеров заболеваний полости рта инфекционно-воспалительной природы. В частности, при заболеваниях периодонта методом ИФА определяют содержание в гингивально-цервикальной жидкости таких биомаркеров, как цитокины [17, 26, 27], протеогликаны [40], пептидные продукты тканевой деструкции [49]. Этот принцип используется в стоматологии и в качестве экспресс-метода диагностирования ВИЧ-инфекции с использованием проб из десневого содержимого [2].

Помимо ферментного принципа мечения антител в медицине широко используется флюоресцентный принцип. Моноклональные антитела, меченные флюорохромами, широко используются для обнаружения микроорганизмов и биомаркеров различных заболеваний в тканях — иммуногистохимический метод, охарактеризованный в разделе оптических методов. Меченные флюорохромами моноклональные антитела к маркерам клеток иммунной системы позволяют определять количественный состав последних в различных биологических образцах, в том числе и из ротовой полости. Индуктором флюоресценции в данном случае чаще всего служат лазерные лучи с различной длиной волны, а метод такой детекции получил название проточной цитофлюориметрии [16]. Проточная цитофлюориметрия как способ количественной характеристики клеточного состава иммунограмм биологических жидкостей, а также факторов бактерицидной активности в ротовой полости нашла свое применение в различных разделах стоматологии, поскольку позволяет работать как с кровью больных, так и со слюной [10, 46] и гингивально-цервикальной жидкостью [27].

Заключение

Таким образом, развитие технологий, положенных в основу современных лабораторных методов, переводит диагностику стоматологических заболеваний на новый методический уровень. Создавая основу для разработки биомаркеров заболеваний полости рта, как было показано на примере заболеваний пародонта инфекционно-воспалительного генеза, современные лабораторные технологии не только открывают широкий простор для выявления признаков патологического процесса, но и позволяют прогнозировать его течение, осложнения, исходы на базе количественного мониторинга.

Какие методы диагностики используются у нас?

В клинике доктора Гранова есть все необходимое современное оборудования для ранней и точной диагностики различных заболеваний зубов и десен. Ведь нередко на начальной стадии патология развивается совершенно незаметно, ее невозможно обнаружить визуально, а человек не чувствует никаких симптомов.

• Радиовизиограф/ Рентгеновизиограф

С помощью этого аппарата можно получить прицельный рентгеновский снимок конкретной области. Во время процедуры пациент получает минимальную дозу облучения, поэтому ее можно повторять так часто, как это требуется в процессе лечения. Благодаря тому, что радиовизиограф выводит снимок сразу на компьютерный монитор, стоматолог может увеличить его, рассмотреть, оценить точные размеры и локализацию новообразований и кариозных полостей.

Радиовизиография (рентген зуба) с успехом применяется для выявления таких патологий, как киста зуба, опухоли, периодонтит, пародонтоз, пульпит и др., а также для определения качества лечения корневой системы зуба.

• Ортопантомограф

Ортопантомограмма – это панорамный цифровой рентгеновский снимок всей челюстно-лицевой системы. На нем прекрасно видны оба зубных ряда, носовые пазухи, кости и суставы. Аппарат также первоначально выводит изображение на экран компьютера. С помощью ортопантомографа можно оперативно и точно определить состояние всех зубов и их корней, тяжесть нарушения прикуса, положение ретинированных зубов, состояние тканей десневых и периодонтальных тканей. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, поэтому ее назначают даже маленьким детям и беременным женщинам.

Сколько стоит прохождение обследования

Как уже отмечалось, диагностические мероприятия обычно включаются в общую стоимость лечения. Но если, к примеру, пациент хочет пройти диагностику в определенной клинике – где для этого есть все оборудование, а протезироваться или получать иное лечение в другой стоматологии, то полный комплекс обследований может стоить 15-30 тысяч рублей. Точнее сказать сложно, т.к. состояние зубочелюстной системы у всех разное.

1Хауг С. Правильное моделирование, 2006.

Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Как проводится обследование современными аппаратами

Функциональный анализ челюстной системы перед протезированием и по привычному, и по прогрессивному подходу включает похожие этапы диагностики, но на приборах разных поколений. Что касается именно цифрового функционального исследования, то в него входят следующие манипуляции:

• трехмерное сканирование 3D-сканером: создание виртуального оттиска или слепка с зубных рядов,
• исследование активности мышц лица при помощи миографа,
• определение параметров с помощью лицевой дуги и аксиографа: положение верхней челюсти в пространстве и движения нижней челюсти относительно верхней,
• сканирование параметров лица,
• объединение всех данных и моделирование ортопедической конструкции в специализированных программах.

Настоящие голливудские люминиры Cerinate — 40 000р.

Без обточки собственных зубов, исправляют недостатки и цвет навсегда! Звоните сейчас или заказать звонок

В дополнение к уже перечисленным обследованиям пациент проходит компьютерную томографию челюсти, кондилографию – оценка работы челюстных суставов при наличии их дисфункции, фотометрию – фотографирование лица для выявления асимметрии, подбора формы и цвета будущих зубов.

Внутриротовой 3D-сканер для создания цифрового слепка

Сканирование преддверия и полости рта проводится при помощи внутриротового сканера – например, моделей Medit i500 от Prosystom или CEREC Omnicam. Это небольшой инструмент – чем-то он похож на ручку зубной щетки, направляющий данные в компьютер. В полость рта пациента заводится наконечник сканера и проводится вдоль зубных рядов, сканируя все анатомические и цветовые особенности зубов, десен. Некоторые модели снабжены компактной камерой для более точной передачи оттенков. Во время сканирования стоматолог может попросить пациента сомкнуть или разомкнуть челюсти. Трехмерный «оттиск» загружается в программу, где происходит дальнейшее планирование лечения и моделирование1 протеза.

Использовать оттискную массу именно для трехмерного сканирования не нужно, но в качестве дополнения стоматологи иногда снимают и классические слепки с зубных рядов.

Применение миографа

Исследование биоэлектрической активности лицевых и мимических мышц проводится при помощи беспроводного миографа. Например, Protens от Prosystom, являющегося сочетанием миографа и тенс-аппарата – для стимуляции мышц током сверхнизкой частоты. Получается, что стоматолог-ортопед может не только зарегистрировать параметры активности лицевой мускулатуры, но и корректировать эту активность при выявлении каких-либо отклонений.

Прибор состоит из небольшой дуги, которая как воротник надевается на шею пациента, и нескольких датчиков, прикрепляющихся над бровями, а также между скулой и ухом – там, где располагаются челюстные суставы. Обследование безболезненно и проводится за несколько минут, в течение которых пациента попросят двигать нижней челюстью либо просто поговорить со стоматологом. В это время показания регистрируются и передаются в компьютер.

Лицевая дуга и аксиограф

Аксиография или снятие параметров прикуса в покое и в динамике проводится при помощи цифровой лицевой дуги Proarc и оптического аксиографа Proaxis. Лицевая дуга – это совсем небольшое устройство, состоящее из прикусной вилки, к которой крепится внешний датчик. Дуга регистрирует положение верхней челюсти в пространстве. Аксиограф – аппарат, при помощи которого определяются траектории движения височно-нижнечелюстных суставов. Он состоит из обруча с камерой, который фиксируется на голове пациента, и миниатюрных датчиков, которые надо ненадолго прикусить. В процессе диагностики пациента также просят произнести несколько фраз или подвигать челюстью.

Далее все полученные данные переносятся в виртуальный артикулятор, где объединяются с результатами компьютерной томографии и помогают создавать индивидуальный удобный протез. Кстати, параметры, полученные при использовании лицевой дуги, можно перенести в классический механический артикулятор и моделировать протез в реальном пространстве, а не в виртуальном – но это занимает больше времени.

Сканирование параметров лица

На финишном этапе цифровой диагностики проводится сканирование лица при помощи программы Proface. Для этого создается серия фотографий лица пациента с разных ракурсов – минимум 21 снимок, но может быть 40 снимков и более. Сначала пациенту на висок прикрепляют миниатюрный датчик (лицевой или графический маркер), а затем фотографируют. Часть снимков с улыбкой, часть без нее. Цель сканирования – создать виртуальный 3D-облик пациента с учетом краниометрического анализа, где учитывается положение и соотношение определенных точек черепа. На такой модели или «копии головы пациента» будут видны ассиметричные линии на лице как в покое, так и динамике.

Моделирование протеза в программе Proart

Как уже понятно из вышесказанного, современные диагностические приборы позволяют получить множество данных. И очень хорошо, если они будут анализироваться и применяться в дальнейшей работе по созданию протеза не по отдельности, а вместе, т.е. в комплексе. Это сделает моделирование протеза более быстрым, наглядным и точным.

После загрузки в память компьютера все снятые параметры интегрируются в едином виртуальном пространстве – Proart. То есть, здесь сбираются и данные сканирования полости рта, и параметры прикуса, траектории движений суставов, показатели активности мускулатуры, фотографии. Также в Proart загружаются данные компьютерной томографии. На основе полученной информации специалисты создают трехмерную модель протеза – максимально удобного и функционального. Этот образец может направляться на печать в 3D-принтере для дальнейшего моделирования, либо уже окончательный вариант протеза фрезеруется на станке под управлением компьютера.

Как наши стоматологи проводят визуальный осмотр?

• Небольшое зеркальце позволяет тщательно осмотреть труднодоступные области и осветить те места, в которые не попадают лучи лампы. Кариозные полости, отложения зубного камня, нагноения, сколы, нарушения роста зубов – все патологии оказываются как на ладони.
• С помощью остроконечного зонда (эксплорера) стоматолог проверяет все подозрительные щели, углубления, трещины и потемневшие участки. Если все в порядке, то зонд двигается свободно. Если эмаль где-то повреждена, то, скорее всего, там есть скрытая кариозная полость.
• Состояние десен позволяет оценить пародонтальный зонд. На его кончике есть миллиметровая шкала и небольшой шарик, чтобы снизить возможные неприятные ощущения. С его помощью стоматолог получает информацию о наличии воспаления, кровоточивости, глубине пародонтальных карманов и т. д.

Визуальный осмотр помогает опытному стоматологу сразу поставить диагноз в следующих случаях: кариес, гингивит, пародонтит, неправильный прикус. Однако некоторые болезни, которые протекают скрыто, например, пародонтоз, тяжелые формы кариеса, можно обнаружить только с помощью аппаратной диагностики.

Сколько длится цифровая диагностика по времени

Прохождение обследования перед протезированием при помощи современных диагностических инструментов занимает совсем мало времени – полчаса от силы, с учетом настройки аппаратуры и поиска удобного положения пациента в кресле или на стуле. Например, сканирование полости рта длится 2-3 минуты – и получается идеальный цифровой оттиск. Тогда как классический силиконовый оттиск снимается за 10-15 минут, с учетом подготовки всем материалов.

Диагностика при помощи инновационной лицевой дуги, миографа, аксиографа, лицевого сканера тоже длится по несколько минут. А данные моментально поступают в компьютер, где программа уже сама выдает первоначальную модель челюстной системы. Стоматологу-ортопеду остается изучить ее и приступить к моделированию протеза – причем на этом этапе также используются специальные программы, например, Digital Smile Design и NobelProcera.

Читайте по теме: как компьютерное моделирование улыбки на основе принципов «золотого сечения» и «маски красоты» помогает создавать протезы, делающими лицо пациента привлекательнее.

Показания для диагностики заболеваний зубов

В распоряжении специалистов «Арт Дентал Клиник» весь комплекс точных, эффективных методик диагностики, позволяющих:

• Выявить наличие проблем ротовой полости на ранних этапах развития болезни, когда она поддается более успешному, безопасному и недорогому лечению.
• Определение подходящих способов и возможностей дальнейшего лечения, с учетом особенностей проблемы, состояния зуба и индивидуальных показаний пациента.
• Выявление наличия сопутствующих болезней, чтобы избежать осложнений и прочих проблем в ходе лечения.
• Своевременная оценка эффективности лечения, с оперативным внесением подходящих корректив во время курса.

Стоматолог проводит комплексную оценку состояния ротовой полости, с внимательным учетом данных визуального осмотра, выслушивая жалобы и определяя предпочтительную стратегию дальнейшего лечения.

Диагностика зубов в «Арт Дентал Клиник»

Комплексная диагностика в современной стоматологической индустрии не ограничивается лишь сбором жалоб пациента и визуальным осмотром состояния ротовой полости. В распоряжении опытных специалистов «Арт Дентал Клиник» широкий выбор эффективных методик диагностики, представленных выше. Каждый способ подбирается в зависимости от показаний пациента, с успешным выявлением дефектов и заболеваний на ранних стадиях, когда их лечение может быть более действенным, щадящим и недорогим.

От эксперта стоматолога

Можно ли найти недостатки у цифрового подхода

Недостатком комплексного обследования при помощи компьютеризированных систем можно назвать только то, что пока они мало распространены в стоматологиях нашей страны. И ограничительным фактором здесь является высокая стоимость оборудования. Часто клиники закупают всего 1-2 аппарата и применяют их только, например, в сложных клинических случаях. Единичные стоматологии владеют полным комплексом современного диагностического оборудования, но в основном применяют их только для дорогостоящего протезирования или ортодонтического лечения – к примеру, для установки люминиров.

В настоящий момент в нашей стране только стоматологический центр Smile-at-Once предлагает всем пациентам полную цифровую диагностику перед установкой протеза. И ее стоимость уже включена в итоговую цену протезирования или комплексной имплантации.