Хирургическое лечение вросшего ногтя. Краевая резекция.

Вросший ноготь — распространённая проблема. Хирургическое лечение вросшего ногтя включает большую группу различных методов. За помощью к хирургу для проведения операции на вросшем ногте рекомендуют обратиться, если консервативное лечение не приносит ожидаемого результата и состояние продолжает ухудшаться.

Рис. 1. Вросший ноготь. Резекция. Лазерное лечение

В большинстве случаев при вросшем ногте производится частичное удаление ногтевой пластины на стороне врастания ногтевой пластины в кожный валик. Эта операция получила название краевой резекции. Если воспаление мягких тканей пальца носит гнойный характер и широко распространено, то выполняют полное удаление ногтевой пластины. Следует отметить, что удаление ногтевой пластины обязательно должно сопровождаться вмешательством на ростковой зоне ногтя, чтобы предотвратить возврат заболевания.

Краевая резекция вросшего ногтя

При краевой резекции ногтевой пластины врач проводит удаление части ногтевой пластины в виде узкой полоски вдоль бокового кожного валика, в который врастает ноготь. Кусок ногтевой пластины удаляется вместе с острой спикулой, которая впилась в мягкие ткани. Гнойные затёки при их наличии все удаляются.

Рис. 2. Фото после двухсторонней краевой резкции вросшего ногтя лазером по поводу вросшего ногтя

Краевая резекция вросшего ногтя является стандартным оперативным вмешательством при вросшем ногте. Оно не занимает много времени и не требует общего наркоза. Обычно все манипуляции проводятся под местной анестезией. Сразу после операции резекции вросшего ногтя пациента можно отпустить домой. Период заживления при отсутствии выраженного гнойного воспаления не превышает 14 дней. Однако если имелось сильное гнойное воспаление, то заживление может проходить дольше. В последнем случае пациенту обычно назначают антибиотики, перевязки с антимикробными средствами и ванночки с морской солью. Краевая резекция вросшего ногтя является операцией выбора. Её правильное выполнение позволяет получать практически 100% результат.

Эффективное оперативное лечение вросшего ногтя

Вросший ноготь — одна из самых частых причин обращения пациента к хирургу в амбулаторных условиях.

По мировой статистике распространенность данной патологии среди взрослого населения составляет 9-10%.

Причинами вросшего ногтя являются: неправильно выполненный педикюр (чрезмерное срезание угла ногтевой пластины), ношение узкой оуви, онихомикоз (грибковое поражение ногтевой пластины), травмы ногтя, плоскостопие, вальгусная деформация стопы, наследственная предрасположенность (избыточное кол-во мягких тканей в подногтевой подушке).

В настоящее время существует множество методов оперативного лечения вросшего ногтя. Наи более известны из них: операция Дюпюитрена (удаление всей ногтевой пластины под местной анестезией); операция Бартлетта (ликвидация избытка околоногтевого валика иссечением его боковой части); операция Шмидена (клиновидное иссечение врастающей части ногтевой пластины и матрикса до надкостницы с последующим наложением швов на рану); краевая резекция ногтевой пластины с лазерной матриксэктомией и др. Риск рецидива вросшего ногтя (повторное врастание ногтевой пластины в мягкие ткани околоногтевого валика после проведенной операции спустя 4-6 месяцев) при данных методиках колеблется от 19% (после операции Шмидена) до 70% (после операции Дюпюитрена).

В Преображенской Клинике при оперативном лечении вросшего ногтя используется методика, объединяющая в себе операцию Шмидена и частичную химическую и физическую каутеризацию матрикса (разрушение зоны роста резецируемой части ногтевой пластины).

Суть оперативного метода заключается в следующем: под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу р-ром лидокаина 2% или ультракаина (современный стоматологический анестетик) выполняется краевая продольная резекция 10-15% ногтевой пластины со стороны ее врастания в околоногтевой валик. Сам околоногтевой валик продольно иссекается на ширину в 3-5 мм, разрез при этом клиновидно продолжается на задний околоногтевой валик для доступа к матриксу (зоне роста ногтя).

Выполняется удаление врастающей части ногтевой пластины, части бокового околоногтевого валика и грануляционной ткани (если таковая имеется) до надкостницы дистальной фаланги пальца. Затем выполняется частичная или селективная матриксэктомия (удаление клеток зоны роста ногтя, равной ширине удаляемой части ногтевой пластины). Данный этап операции является основополагающим, так как от успеха его выполнения и зависит риск рецидива вросшего ногтя).

Для частичной матриксэктомии используется сочетание физических и химических методов: механическое разрушение матрикса путем выскабливания ложечкой Фолькмана до надкостницы фаланги с последующей обработкой 10% р-ром щелочи или спиртовым раствором повидон-йода. В некоторых случаях дополнительно применяется электрокаутер.

После выполнения всех этапов операции на рану накладыватся отдельные узловые швы (чаще в количестве 2-3 швов), что закрывает раневой деффект и полностью препятствует проникновению инфекции и нагноению раны.

Швы снимаются на 10-12 сутки. Данная операци выполняется амбулаторно и является самой малотравматичной операцией.

Вышеописанная методика оперативного лечения вросшего ногтя проведена 32-ум пациентам, первично обратившимся к хирургу за помщью, с разными стадиями заболевания. Из них рецидив врастания ногтевой пластины в околоногтевой валик спустя 4-7 месяцев проявился у 3 пациентов, что составляет 9,4%.

Учитывая то, что удалось снизить рецидив вросшего ногтя до 9-10%, можно сделать вывод, что вышеописанная операция является методом выбора хирургического лечения вросшего ногтя на всех стадиях заболевания.

Вросший ноготь. Операция

Хирургическое лечение вросшего ногтя обычно выполняется амбулаторно, и не требует помещения пациента в стационар. Операция проводится под местной анестезией и обычно длится около 20-30 минут, хотя более сложные процедуры могут занимать и большее количество времени.

Существует достаточно много способов анестезии при лечении вросшего ногтя, но наиболее универсальной и эффективной практически во всех случаях является проводниковая анестезия. В палец делается несколько уколов местного анестетика, после чего выполняется разрез ногтевой пластинки либо радиоволновым скальпелем, либо лазером и вросшая часть удаляется.

После удаления вросшего ногтя с помощью радиоволнового скальпеля или лазера матрикса обрабатывается, прижигаются мелкие сосуды.

Длительно существующее хроническое воспаление в области ногтевого валика приводит к развитию грануляционной ткани, которая при отсутствии лечения становиться очень плотной в результате чего, ногтевая фаланга деформируется.

Операция заканчивается наложением мазевой повязки на большой палец стопы, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации. После операции пациенту назначают анальгетики, не влияющие на свертывающую систему крови. Также важно знать, что некоторые назначаемые после операции вросшего ногтя обезболивающие препараты могут иметь опасные побочные эффекты в случае приема их одновременно с алкоголем.

В нашем медицинском центре при проблеме с вросшим ногтем применяется метод радиоволновой матриксэктомии с помощью современного аппарата «Сургитрон». Данная методика была разработанна в 2006 году американскими учеными, благодаря радиоволновому скальпелю Сургетрон (США) были изобретены специальные волноводы. При помощи них проводится секторальная резекция ногтевой пластинки с радиочастотной матриксэктомии. Производится разрез, ранка дезинфецируется и останавливается кровотечение.

Ход операции по удалению вросшего ногтя

Лечение проводится под проводниковой анестезией, с использования анастетика Убестезин 4%.

Отсутствие послеоперационных последствий дает возможность пациенту быстро вернуться к повседневной жизни.

С 2008 года более 250 пациентов прошли лечение данным методом в нашем центре

. У них отмечается положительная динамика, сокращается восстановительный процесс (от 5 до 10 дней), а главное отсутствуют рецидивы.

В медицинском центре Диагност данной методикой владеют врачи хирурги Тузов А.И., Кулеша И.В., Кочнев О.Н., Никишин А.Е.

Эффективность врачебных мероприятий при вросшем ногте зависит и от времени обращения: при значительном врастании, а также сильном воспалении может потребоваться постоперационный уход (применение мазей, ванночек, лекарственных препаратов по назначению специалиста).

Радиоволновый метод удаления вросшего ногтя

Под воздействием радиоволн определенной частоты удаляется так называемое «дикое мясо», которое разрастается в месте врастания ногтя, часть ногтевой пластины, а также ростковая зона ногтя на стороне врастания. После однократного воздействия радиоволнами ногтевая пластина становится уже и уже не внедряется в мягкие ткани при отрастании.

Выполняется процедура под местной анестезией. По времени занимает порядка 20 минут. Сразу после процедуры и наложения стерильной повязки пациент может идти домой. Уход за раной включает в себя перевязки, которые нужно будет делать 1 раз в день в течение 3-4 дней.

Радиоволновый метод исключает развитие рецидива заболевания и позволяет пациенту восстановить трудоспособность в кратчайшие сроки. Проводится лечение с использованием радиоволнового метода на любой из стадий заболевания.

Методы лечения вросшего ногтя

Их особенности, преимущества и недостатки.

На сегодняшний день известно более 10 методик оперативного лечения вросшего ногтя.

Перечислю основные:

Метод Авульси. Суть метода в банальном удалении путём «срывания» всей ногтевой пластинки. Самый простой в техническом исполнении, но самым травматичный, с самым длительным (до 3х месяцев) реабилитационным периодом и самым высоким процентом по частоте рецидивов (до 90%). Необходим только в случае, когда вросший ноготь осложнён подногтевым панарицием.

Метод Дюпюитрена. При этой методике также удаляется вся ногтевая пластинка, но суть метода в том, что ногтевая пластинка рассекается пополам и каждая половина путём «скручивания» от середины к краю поочерёдно удаляется, после чего тщательно обрабатываются и удаляются грануляции с формированием ногтевых валиков. Частота рецидивов при этом снижается до 57-60%, но сроки реабилитации и интенсивность болевого синдрома сравнимы с методом Авульси.

Метод Барлетта. Методика разработана в начале 20-го века. Суть метода в том, что ногтевая пластинка остаётся не тронутой, а путём глубокого разреза до надкостницы удаляются все мягкие ткани, лежащие под пластинкой, после чего разрез ушивается. Метод довольно эффективный. Частота рецидивов до 30%. Значительно менее болезненный в послеоперационном о периоде. Но длительность реабилитации – до 1,5-2х месяцев. Основным недостатком является абсолютная невозможность её применения при наличии нагноения.

Метод Ванденбоса. Суть метода схожа с методикой Барлетта, но при этом методе удаляется только кожа и только в области ногтевого валика. При этом методе частота рецидивов сокращается до 20-23%. Во всём остальном практически полное сходство с методом Барлетта.

Метод Мелешевича. Направлен на расширение площади ногтевого ложа и расширение площади матрицы. Разработан в 1985 г. Суть метода в трапециевидном иссечении ногтевого валика и мягких тканей с пластикой дефекта. Особых преимуществ не имеет как по срокам реабилитации, так и по частоте рецидивов.

Метод Сайма. Суть метода в полном удалении матрицы с пересадкой кожного лоскута и частичной остеотомией фаланги. Ввиду своей трудоёмкости, травматичности и не высокой эффективности практически не применяется. Исключение составляет вросший ноготь, осложнённый остеомиелитом.

Метод Эммерта-Шмидена. На сегодняшний день является одним из самых распространённых методов. Его суть – в краевой резекции изменённой и врастающей части ногтевой пластинки, резекции воспалённого валика вместе с грануляциями до надкостницы, и формирование полноценной матрицы.

Фенолизация. Разновидность методики Эммерта-Шмидена, дополненная обработкой матрицы Фенолом.

Лазерный метод – Разновидность методики Эммерта-Шмидена, только обработка матрицы проводится не фенолом, а лазером, чаще всего – углекислотным.

Радиоволновой метод – Разновидность методики Эммерта-Шмидена, только вместо лазера применяется радиоволна в режиме фульгурации или смешанном режиме. Радиоволновая методика на сегодняшний день является самой эффективной, т.к. имеет целый ряд явных и неоспоримых преимуществ:

• заживление практически безболезненно и не требует выхода на больничный лист,
• можно произвести все этапы операции с помощью специального скальпеля,
• радиоволны благотворно влияют на ткани (повышают регенерацию, оказывают противомикробный эффект),
• заживление при радиоволновом лечении вросшего ногтя происходит быстрее и эффективнее, нежели при использовании лазера, ультразвука или электрического тока,
• частота рецидивов – от 1,5 до 3%.

Лечение вросшего ногтя

Лечение врастающего ногтя может быть консервативным – наложение корректирующих пластин, ношение ортопедической обуви, корректоров или стелек, или хирургическим – удалением всей ногтевой пластины или только его части (краевая резекция).

Иногда врачи уничтожают ростковую зону той части ногтевой пластины, которая подверглась резекции. Так достигается желаемая ширина ногтя в будущем.

Удаления и краевые резекции ногтевых пластин в клинике «Алодерм» проводятся на самом совершенном лазерном оборудовании компании Alma Lasers – Pixel CO2.

Также врачи ортопеды изготавливают на первом же приеме индивидуальные стельки для предотвращения появления данной проблемы в будущем.

Перед операцией удаления вросшего ногтя

Перед операцией на ногтевой пластинке необходимо сдать анализы и пройти все необходимые обследования. Целесообразно также принимать в этот период витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. При выраженных воспалительных изменениях перед операцией по удалению вросшего ногтя назначаются антибактериальные препараты, обязательное вычищение ногтей и пальцев антибактериальным мылом несколько раз в день. В день операции, за 4 часа до операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику, где будет проведена операция на ногтевой пластинке, желательно оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения, и взять с собой чистую одежду и сменную обувь, а также большую и открытую обувь, в которой можно будет вернуться домой. При поступлении в клинику в день операции пациент подписывает согласие на операцию, его фотографируют, после чего забирают в операционную.

Более чем 100 лет назад была выполнена первая операция по удалению вросшего ногтя и на сегодняшний день существует более 75 техник операций. Однако большинство из них не решает проблемы вросшего ногтя, и часто осложняются повторным его врастанием. Хирургическое лечение вросшего ногтя обычно выполняется амбулаторно, и не требует помещения пациента в стационар. Операция проводится под местной анестезией и обычно длится около 20 -30 минут, хотя более сложные процедуры могут занимать и большее количество времени.

Рис. 6. Проводниковая анестезия при лечении вросшего ногтя.

Операционное поле обрабатывают и накрывают стерильным хирургическим бельем, после чего выполняется анестезия. Существует достаточно много способов анестезии при лечении вросшего ногтя, но наиболее универсальной и эффективной практически во всех случаях является проводниковая анестезия (рис. 6). В палец делается несколько уколов местного анестетика, после чего выполняется разрез ногтевой пластинки либо радиоволновым скальпелем, либо лазером и вросшая часть удаляется. Выделены и наиболее часто используются два основных способа удаления вросшего ногтя. Первый это клиновидная резекция вросшего ногтя (рис. 7 А), второй селективная резекция матрицы ногтевой пластинки (рис. 7 В).

Рис. 7. Хирургическое лечение вросшего ногтя. А — Клиновидная резекция вросшего ногтя. В — Селективная резекция матрицы вросшего ногтя.

После удаления вросшего ногтя с помощью радиоволнового скальпеля или лазера ногтевое ложе обрабатывается (рис. 8), прижигаются мелкие сосуды.

Рис. 8. Обработка ногтевого ложа после удаления вросшего ногтя.

Длительно существующее хроническое воспаление в области ногтевого валика приводит развитию грануляционной ткани, которая при отсутствии лечения склерозируется (становиться очень плотной) в результате чего, ногтевая фаланга деформируется. Значительное увеличение ногтевого валика, если таковое имеется, корригируется с помощью дополнительной манипуляции (рис. 9).

Рис. 9. Коррекция увеличенного ногтевого валика.

Операция заканчивается наложением тугой повязки на большой палец стопы, после чего пациент может быть отпущен домой, соблюдая несложные рекомендации. После операции пациенту назначают анальгетики, не влияющие на свертывающую систему крови. Также важно знать, что некоторые назначаемые после операции вросшего ногтя обезболивающие препараты могут иметь опасные побочные эффекты в случае приема их одновременно с алкоголем.

Способы профилактики развития вросшего ногтя

Основными причинами появления проблемы являются генетическая предрасположенность, привычка коротко обрезать края ногтей на ногах, ношение тесной обуви из синтетических материалов, потливость и грибковые заболеваний стоп.

После проведенной операции по поводу вросшего ногтя, а также при наличии заболевания у кровных родственников рекомендуется уделять выбору обуви и качеству проведения педикюра особое внимание.

Также следует оберегать большие пальцы ног от травм, использовать специальные стельки и вкладыши при наличии плоскостопия или косолапости.

Как избежать операции?

Несмотря на кажущуюся простоту хирургического лечения вросшего ногтя, решиться на нее пациентам бывает сложно. Да и не во всех случаях это нужно, так как существует ряд приемов, позволяющих скорректировать рост ногтевой пластины без операции.

Ортониксия, а именно так называется нехирургическая коррекция вросшего ногтя, является приоритетным направлением работы специалистов-подологов клиники «Мед-Арт».

Мастера-подологи центра берутся за коррекцию самых сложных случаев вросшего ногтя, даже при наличии выраженного воспаления и успешно справляются с проблемой безоперационными методами с помощью пластин PodoFix (Подофикс). Поддерживать достигнутый результат помогает проводимый в клинике гигиенический медицинский педикюр.

Удаление вросшего ногтя

В нашей клинике в Королеве вы можете пройти процедуру удаления вросшего ногтя под руководством высокопрофильных медицинских специалистов.

Вросший ноготь-явление ,приобретающее в обществе массовость эпидемии.Встречается он у людей практически любого возраста и пола,но наиболее часто заболевание поражает людей трудоспособного возраста и молодежь.

Среди причин заболевания на первом месте,пожалуй, стоит неправильная поступь стопы при плоскостопии,косолапости и других индивидуальных анатомических особенностях человека.Не последняя роль в развитии недуга принадлежит повышенная масса тела,сопутствующие заболевания,особенно-сахарный диабет.

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий. В самом начале заболевания появляется небольшая отечность и покраснение околоногтевого валика. При этом боли терпимые,но ношение обуви вызывает дискомфорт в стопах.Следующая стадия характеризуется нарастанием отека,усилением болей даже в покое.Из-под ногтя и околоногтевого валика появляются капли гнойного отделяемого.В дальнейшем боль становится нестерпимой,любое прикосновение к пальцу вызывает острую боль.Палец отекает и краснеет на большом протяжении,гнойное отделяемое становится обильным.

Метод лечения зависит от стадии заболевания.

В начальной стадии возможно консервативное лечение. При этом применяются различные способы-от ванночек с растворами антисептиков(Перманганат калия,Хлоргексидин ,содовый раствор и др.) до компрессов с различными мазями(бальзам Вишневского,Левомиколь и др.). Для лечения в этой стадии очень важную роль играет иссечение острого края ногтя,который врастает в валик и травмирует его,вызывая воспаление.Для подстригания ногтя в этой ситуации мы рекомендуем применять мази с мочевиной(например»Лекарь») ,или с салициловой кислотой (Салипод,Салициловая мазь и прочее).Хорошо размягчается ноготь ,если обернуть ноготь по типу компресса с жирной мазью(мазь Вишневского),или со сливочным маслом,часто применяемым для этих целей в народной медицине.Размягченный любым из указанных способов ноготь легко поддается подстриганию и удалению травмирующего фактора.

В более поздних стадиях,когда рана уже нагноилась,лечение может быть только хирургическим.

Различают несколько видов операций в зависимости от объема и типа вмешательства -это краевая резекция,при которой отсекается край ногтевой пластинки и прилежащего околоногтевого валика,полное удаление ногтевой пластинки с иссечением воспаленного валика.При том и другом способе желательно иссечь также зону роста ногтевой пластинки.

Существует еще широко распространенная операция типа Шмидена,при которой производится клиновидное иссечение пластинки,околоногтевого валика,после чего производится пластика (ушивание)валика. Все операции в подавляющем большинстве выполняются под местной анестезией,практически безболезненно.

Описанные виды операций выполняются с применением различных методов.Это может быть лазерный луч,радиоволновое излучение или обычный скальпель.

В нашей клинике в г.Королев хирург к.м.н. Багаури Н.М. проводит такую операцию с применением радиоволнового метода,как наиболее удобного для проведения радикальной операции.При этом радионожом практически бескровно и безболезненно иссекается пораженный участок околоногтевого валика,а также ростковая зона ногтя. Заживление при применении этого метода происходит гораздо быстрее,исчезают боли и к минимуму сводится возможность рецидива заболевания в будущем.

Стоимость операции

по удалению вросшего ногтя включая анестезию

3500 р.

Вросший ноготь

Онихокриптоз – это достаточно распространенное патологическое состояние, которое широкому кругу людей известно, как вросший ноготь. Данное заболевание возникает из-за усиленного роста ногтевой пластины, приводящего к её врастанию в край ногтевого валика. Чаще всего при этом страдает внешний край большого пальца ноги. Вследствие развития воспалительного процесса пораженный участок отекает, краснеет и становится очень болезненным.

Причины врастания ногтя

1. Широкие стопы, продольное и поперечное плоскостопие, вальгусная деформация, а также другие врожденные анатомические нарушения.

2. Избыточные жировые подушки, окружающие ногтевые фаланги пальцев ног.

3. Травмы ногтя и пальцев стоп.

4. Длительная гипсовая иммобилизация, затрудняющая правильный уход за ногтями.

5. Ношение узкой или меньшей по размеру обуви.

6. Неправильный уход за ногтями стоп (слишком короткое или закругленное их подстригание становится причиной наползания латерального бокового ногтевого валика или кожно-жировой ткани подушечки пальца на край ногтевой пластины). Как следствие, развивается воспаление и появляется отек, который с течением времени приводит к истинному онихокриптозу.

В том случае, когда остается слишком длинный свободный край ногтя, это ведет к изменению его формы (он становится треугольным или завернутым внутрь, в сторону костной части ногтевой фаланги), что также в некоторых случаях приводит к врастанию.

7. Паронихии (ногтевые инфекции) и другие воспалительные патологии ногтевого ложа.

8. Грибковые поражения ногтевых пластин (онихомикоз).

9. Осложнение беременности и другие патологические состояния, приводящие к отеку стоп и врезанию ногтевых пластин в мягкие ткани.

Механизм врастания ногтя

К сожалению, на сегодняшний день механизм данного патологического состояния еще полностью не изучен. Однако специалисты склоняются к тому, что часть отросшего ногтя начинает врастать в кожу околоногтевого валика вследствие постоянной нагрузки даже при самой незначительной деформации. В развитии патологического процесса немаловажную роль играет индивидуальная структура ногтя и близлежащих к нему тканей. В том случае, когда ноготь постоянно подвергается нагрузке извне и не испытывает достаточного сопротивления со стороны ногтевого валика, зачастую это провоцирует его врастание.

Стадии онихокриптоза

У взрослых пациентов онихокриптоз протекает в четыре стадии:

• На первой стадии патологического процесса в районе ногтевого валика развивается припухлость и гиперемия. На данном этапе боль возникает только при сдавливании пальца.
• На II стадии часть ногтя, врастающая в мягкие ткани ногтевого валика, приводит к усугублению воспаления и развитию гнойного процесса.
• III стадия считается стадией инфицирования. Пациенты жалуются на дергающую боль, а также в области поражения появляются гнойные выделения.
• На IV стадии в местах примыкания мягких тканей к боковой поверхности ногтевой пластины усиливается грануляция, приводящая к появлению «дикого мяса» (мясистого опухолевидного нароста).

Следует отметить, что последняя стадия онихокриптоза, сопровождающаяся переходом острого воспалительного процесса в хронический, развивается достаточно длительное время.

Вросший ноготь: симптомы заболевания

На участке врастания ногтя в кожу возникает припухлость, сопровождающаяся гиперемией и гипотермией. При достаточно длительном течении болезни в тканях ногтевого валика развивается гнойный процесс, приводящий к образованию язв.

Первым признаком онихокриптоза является боль, которая дает о себе знать при ходьбе. Вокруг начинающего врастать ногтя развивается гиперемия и припухлость околоногтевых тканей. Очень часто люди пытаются срезать раздражающий их острый край ногтя, однако это приводит к еще большему врастанию ногтевой пластины. Как правило, через некоторое время в образованную ногтем ранку проникает инфекция, что влечет за собой развитие гнойного воспаления.

В таком состоянии пациенты испытывают сильную боль, их передвижение становится проблематичным, иногда невозможно даже наступить на больную конечность. Постепенно развивается некроз мягких околоногтевых тканей и самой ногтевой пластины. Как следствие, происходит деформация пальца, ношение обуви и ходьба становятся практически невозможными.

При переходе воспалительного процесса в хроническую стадию отмечается уплотнение отечных зон, гнойные выделения становятся скудными или вовсе прекращаются, а на околоногтевом валике появляется так называемое «дикое мясо», возникающее вследствие разрастания грануляционной ткани.

Вросший ноготь: лечение

Ортониксия – это консервативная методика, которая, к сожалению, не в состоянии полностью устранить причину заболевания и обеспечить полное выздоровление пациента. Данный способ предусматривает одновременное отгибание и кратковременную фиксацию врастающей части ногтя. Для этого под его край подводится антибактериальная мазь или ватный тампон, пропитанный раствором Кастеллани, и лопатка. Следует отметить, что эти способы, достаточно легкие в исполнении, приходится применять длительное время (а порой и всю жизнь). Вместе с тем они могут быть эффективными, но, только на самых ранних стадиях врастания ногтя, а ещё, доверять данную процедуру можно только профессионалу. Именно поэтому еще в восемнадцатом веке ортониксия была подвергнута резкой критике и приблизительно с этого периода в клинической практике стали применяться оперативные методы лечения онихокриптоза.

Оперативное лечение вросшего ногтя

Данная методика включает в себя три группы операций:

1. Радикальное удаление ногтя;
2. Удаление части ногтевой платины;
3. Полное или частичное удаление ногтя с последующим покрыванием образовавшегося дефекта кожной пластинкой.

Лазерное лечение вросшего ногтя

Самым оптимальным способом лечения онихокриптоза на сегодняшний день считается операция, предусматривающая применение углекислотного лазера. Преимуществом данной методики перед традиционным хирургическим вмешательством является большая радикальность при удалении матрицы ногтя, детальная визуализация при разрезе и последующем выпаривании тканей, возможность удаления воспалительных инфильтратов и активизация лазерного коагуляционного эффекта.

Данная методика имеет свои преимущества:

• Она достаточно эффективна, так как способна не только устранить симптоматику, но и причину возникновения онихокриптоза. После лазерного удаления вросшего ногтя только 1% пациентов повторно сталкивается с данной проблемой.
• Лазерный луч обладает минимальным повреждающим воздействием. Он не задевает здоровые ткани, а только удаляет участок гипергрануляции.
• Благодаря минимальному травмирующему воздействию пациенту удается избежать оголения подногтевой области, а поэтому он не нуждается в длительной реабилитации.
• Лазер обладает бактерицидными свойствами, а поэтому в ходе операции из пораженной зоны удаляются возбудители различных инфекций.
• И еще одно немаловажное преимущество лазерного удаления вросшего ногтя – эстетически привлекательный результат и полное сохранение естественной формы ногтевой пластины.

Радиоволновое лечение онихокриптоза

Радиоволновое лечение относится к хирургическим методам, а поэтому оно требует обезболивания. После анестезии ноготь частично подрезают с обоих боков скальпелем, а затем ростковая зона ногтя обрабатывается радиоволновым хирургическим генератором «Сургитрон». Коагуляция тканей осуществляется на протяжении шести секунд. При наличии «дикого мяса» также производится радиоволновая обработка. Затем операционное поле обрабатывается антисептиком и покрывается стерильной повязкой, которую можно снять только через 4 дня. Как правило, к этому времени рана уже почти затянется, и пациент может приступать к работе (правда, ходить ему придется некоторое время только в широкой обуви).

Следует отметить, что после радиоволнового лечения в 95% случаев онихокриптоз не рецидивирует.